Травмы позвоночника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Травматизация опорно-двигательной системы опасна повреждением костного мозга, позвонков и нервных окончаний. В неудачных случаях она может привести к инвалидности, утрате способности к самостоятельному передвижению или даже к полному параличу. Травма позвоночника – это одно из самых серьезных состояний в медицине, требующее срочного обследования, наблюдения, лечения и последующей реабилитации.

Травма – это внешнее механическое воздействие на ткани, сила которого превышает прочность организма. Частичное или полное нарушение целостности тканей приводит к снижению их функциональности.

О заболевании

Позвоночный столб – это основа осевого скелета, здоровье которого влияет на состояние всех органов. Его структура обеспечивает амортизацию нагрузки на опорно-двигательную систему, однако при сдавливании, растяжении, чрезмерном сгибании, разгибании и вращении могут происходить повреждения.

В сложных случаях, составляющих 20-40% травм, смертность может достигать 30%, а почти 95% выживших сталкиваются с последствиями повреждений, даже после лечения.

Виды

По локализации и степени тяжести различают три вида травм позвоночника.

• Повреждения структур позвоночного столба. Эти травмы считаются неосложненными, поскольку затрагивают только позвоночник, не повреждая спинной мозг.
• Повреждение спинного мозга. В этом случае нарушается структура и функция спинного мозга, тогда как сам позвоночник остаётся целым.
• Травмы позвоночника и спинного мозга (ПСМТ). Наиболее тяжёлые и неблагоприятные случаи, при которых повреждаются не только структуры позвонков, но и нервы, сосуды и позвоночный канал.

В зависимости от степени повреждений спинного мозга, которые возникают при травмах спины, выделяют:

• сотрясение;
• ушиб;
• сдавление;
• частичный разрыв;
• полный разрыв.

Костные травмы, локализованные в прочных структурах позвоночника, классифицируются на:

• ушиб;
• перелом;
• вывих позвонка;
• переломо-вывих;
• разрыв капсульно-связочного аппарата и межпозвонкового диска.

Травма может иметь следующие характеристики:

• по вовлечению других тканей и органов: изолированная, сочетанная (например, травма спины с повреждением других органов), комбинированная (например, механическая травма с термической или химической);
• по открытости: закрытая, открытая, проникающая;
• по характеру повреждений: стабильная, нестабильная;
• по механизму повреждения: компрессионная, дистракционная, ротационная, колото-резаная, огнестрельная.

Классификация повреждений позвоночника по степени тяжести varies для разных отделов позвоночного столба: травмы шейного отдела и грудно-поясничного разделяются, так как их механизмы травматизации и неврологические функции различаются.

Симптомы

Клинические проявления травмы осевого скелета зависят от её локализации и степени тяжести.

Наиболее распространённые симптомы травмы позвоночника включают:

• боль;
• отек и гематому;
• неестественное положение;
• паралич ног и других частей тела;
• невозможность поднять плечи, локти и стопы;
• снижение мышечной чувствительности, онемение;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Симптоматика и признаки травмы позвоночника могут варьироваться в зависимости от повреждений в различных отделах позвоночника, поэтому врач может предварительно определить их локализацию, собирая анамнез.

Боль – частый, но не обязательный признак травмы или даже перелома позвоночника. Отсутствие болевого синдрома может рассматриваться как менее благоприятный признак, в то время как сильная боль может указывать на повреждение мягких тканей без повреждения позвоночника.

У 40-60% пациентов, обращающихся к врачу после травмы, наблюдаются также повреждения внутренних органов. Это необходимо учитывать при сборе клинически значимых данных, оказании первой помощи и планировании диагностики.

Боль и психологический стресс могут ухудшать симптомы травмы позвоночника, вызывая обмороки, тошноту и рвоту, tachycardia.

Причины

По статистике, повреждения позвоночника чаще всего происходят в результате:

• автомобильных происшествий;
• падений с высоты, включая падения в воду;
• насилия;
• спортивных активностей.

В подавляющем большинстве случаев пострадавшими являются мужчины. Риск получить травму возрастает у пожилых людей на фоне дегенеративных изменений, делающих кости, суставы и связки более хрупкими, а также из-за нарушения координации движений и замедленной реакции.

Диагностика

После поступления травмированного пациента в медицинское учреждение его состояние оценивается специалистами двух направлений:

• реаниматологи – если существует риск острых и опасных для жизни осложнений;
• хирурги, нейрохирурги, травматологи – для прямой работы с поврежденными тканями.

Главным методом обследования пациента с поврежденным позвоночником, после врачебного осмотра, является рентген. Этот быстрый и эффективный метод диагностики позволяет выявить даже минимальные повреждения позвонков и наметить дальнейшую стратегию лечения.

При осложненной травме могут потребоваться другие радиологические исследования:

• спиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Эти методы позволяют оценить стабильность позвоночника, степень компрессии спинного мозга и неврологического статуса пациента. Дополнительно исследуется состояние мозга, черепа, таза, грудной клетки и органов брюшной полости, а также проводится комплекс анализов на состав и вязкость крови, наличие токсичных веществ.

Лечение

После завершения диагностики и сбора объективных данных о состоянии пациента, определяется схема терапии.

Лечение травм позвоночника включает три ключевых этапа.

• Догоспитальный. На этом этапе решаются задачи коррекции острых нарушений, снятия болевого синдрома, иммобилизации и транспортировки пациента в медицинский центр с фиксированием позвоночного столба и его отделов.
• Госпитальный. После поступления пациента в стационар проводится основное лечение, включая, при необходимости, хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на закрепление позвоночника в определённом положении для заживления тканей. Однако данный подход имеет недостатки, такие как длительность лечения и возможность рецидива после снятия фиксации. Операции обычно показаны при повреждениях спинного мозга и оскольчатых нестабильных переломах.
• Реабилитационный. После восстановления тканей требуется постепенное возвращение утраченных двигательных функций под контролем специалистов.

Медикаментозные методы лечения являются вспомогательными, необходимыми для облегчения болевого синдрома и ускорения регенерации тканей.

Профилактика

Травмы, вызванные непредсказуемыми обстоятельствами, такими как дорожные аварии, сложно предвидеть. В остальных случаях важно придерживаться правил безопасности:

• не нырять в малознакомые водоемы;
• использовать средства индивидуальной защиты при занятиях спортом;
• избегать потенциально опасных ситуаций, например, перемещение в темноте по нестабильным поверхностям;
• адекватно оценивать свои физические возможности в процессе досуга.

Физическая подготовка может помочь снизить риск травм любого отдела позвоночника за счёт укрепления мышечного корсета, развития навыков группировки и повышения общей выносливости организма. Хотя она не гарантирует отсутствие травм, она способствует более быстрому возвращению к активной жизни.

Реабилитация

Восстановление – это критически важный этап лечения серьёзных травм. Тщательное выполнение предписаний врачей имеет решающее значение для того, чтобы человек смог полностью вернуться к активной жизни. В противном случае могут остаться хронические болевые ощущения, развиться атрофия мышц и снизиться сила и выносливость.

Период восстановления обычно включает в себя:

• гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Важно также уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. Временная изоляция от привычной жизни и необходимость регулярно выполнять упражнения и процедуры могут вызвать реактивные депрессии, а при определённых причинах травм позвоночника – и посттравматическое стрессовое расстройство.