Перелом поясничного отдела - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом поясничного позвонка – это разрушение костной структуры позвоночника, включая его тело или отростки.

Травмы позвоночного столба составляют 3,3–17,0% от общего числа костных переломов. При этом 55% всех повреждений позвоночника приходится на поясничный отдел. Наибольшему риску подвергаются три верхних поясничных позвонка, поскольку они обладают наименьшей подвижностью.

Переломы данной области сопровождаются болевыми ощущениями и ограничением движений. В месте повреждения наблюдаются отеки, синяки и рефлекторное напряжение мышц. Опасность переломов поясничных позвонков заключается в возможности травмирования спинного мозга и нервных корешков, что может привести к парезам, параличам и нарушениям функции тазовых органов.

Скрининг переломов позвоночника осуществляется с помощью рентгенографии для визуализации линии перелома. Однако стандартные рентгенограммы могут быть недостаточно информативными, и для более точной диагностики следует выполнять компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Выбор метода лечения перелома поясничного позвонка зависит от его характера. В отсутствие осложнений предпочтительно консервативное лечение. В противном случае требуется хирургическое вмешательство.

Виды

Переломы поясничного отдела классифицируются по механизму возникновения на две основные группы:

• травматические – возникающие из-за значительного внешнего воздействия на незатронутую костную ткань;
• патологические – связанные с изменениями в структуре костной ткани, которые возникают при минимальных нагрузках.

Травматические переломы могут быть как изолированными, так и сопутствующими травмам внутренних органов.

При таком переломе могут быть повреждены различные структуры позвонка: тело, остистые отростки, дуги и межпозвоночные диски.

Классификация по состоянию кожных покровов включает:

• закрытые повреждения – кожа остается целой;
• открытые повреждения – повреждение кожи в области травмы (наличие раны).

По характеру повреждения различают:

• компрессионные – возникающие из-за сжатия позвонка, обычно в передней части;
• оскольчатые – при воздействии внешней силы происходят отломки кости (в случае множества отломков это один из самых тяжелых видов травм – взрывной перелом);
• переломовывихи – не только сопровождающиеся нарушением целостности кости, но и смещением суставных поверхностей, часто с неврологическими нарушениями (сдавливание спинного мозга, компрессия нервных корешков).

Компрессионные переломы делятся на три степени тяжести:

• первая степень – уменьшение высоты позвонка на 25 %;
• вторая степень – уменьшение высоты на 40 %;
• третья степень – высота тела позвонка уменьшена более чем на 40 %.

По клиническому течению и риску осложнений переломы поясничного отдела делятся на:

• неосложненные – повреждена только кость, других травм нет;
• осложненные – могут вызваны сдавливанием или разрушением нервных структур.

Симптомы

Клинические проявления перелома позвоночника в поясничном отделе могут включать:

• боли, ограничение подвижности, отеки и гематомы в области поясницы (при травматическом характере травмы);
• усиление болезненности при сгибании, разгибании и вращении туловища;
• болезненность при пальпации околопозвоночных тканей;
• постепенно усиливающиеся боли, особенно ночью – это может указывать на замедленный перелом на фоне остеопороза (в ранних стадиях может быть бессимптомным или с незначительными проявлениями).

Таким образом, клинические проявления перелома поясничных позвонков зависят от механизма травмы. Опасны медленно развивающиеся компрессионные переломы на фоне остеопороза, так как отсутствие видимых деформаций может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью. Если несколько позвонков вовлечены в процесс, рост человека может снизиться на несколько сантиметров из-за общего уменьшения высоты. Первые изменения, как правило, фиксируются по изменению одежды (нормальные брюки становятся длинными).

Причины

Причины возникновения перелома поясничного отдела зависят от возраста пациента. У молодых людей до 45 лет основными факторами являются травмы (падение с высоты, ДТП). Такие травмы происходят при чрезмерном сгибании, превышающем прочность костной ткани, а также при сжатии.

У лиц старше 50-60 лет основным риском является остеопороз, проявляющийся снижением минеральной плотности костей. Остеопоротические переломы чаще встречаются у женщин, переживших менопаузу, когда уровень эстрогенов резко падает, что предрасполагает к остеопорозу и патологическим переломам поясничного отдела. Эти переломы терминально называются патологическими, так как возникают при минимальной силе (например, при резком повороте). Другими возможными причинами являются метастатическое поражение костей, сифилис, туберкулез опорно-двигательного аппарата, а также эндокринные заболевания с нарушением функции паращитовидных желез.

Диагностика

При подозрении на перелом позвоночника в поясничной зоне обследование начинается с рентгенографии. Исследование выполняется в как минимум двух проекциях для визуализации изменений формы и высоты позвонков. Однако зачастую данные рентгена недостаточны для постановки точного диагноза, поэтому применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография для уточнения состояния.

Для исключения неврологических нарушений обязательна консультация невролога или нейрохирурга. Функции нервно-мышечной системы проверяются с помощью электронейромиографии.

Лечение

Методы лечения определяются характером и степенью тяжести травмы. Доступны как консервативные, так и хирургические подходы. Все процедуры проводятся с адекватным обезболиванием (обычно с предварительной паравертебральной блокадой).

Консервативное лечение

При отсутствии осложнений и легкой компрессии показан постельный режим (обычно на 2 месяца). Важно обеспечить жесткую поверхность для сна, а для поддержания физиологического изгиба поясницы использовать валик.

При компрессии, соответствующей второй или третьей степени, восстановление анатомии позвоночника осуществляется постепенно. Сначала под поясницу подкладываются валики небольшого диаметра, затем их размер постепенно увеличивается. После этого для поддержки неподвижности позвоночника используется жесткий корсет.

При переломовывихах, когда спинной мозг не поврежден, первичным этапом является скелетное вытяжение. Это позволяет восстановить нормальное положение позвонков, после чего фиксируют их жестким корсетом.

Симптоматическая терапия параллельна основному лечению и направлена на облегчение сопутствующих состояний. Например, при парезах кишечника назначаются антихолиэстеразные препараты и микроклизмы. При нарушениях мочеиспускания применяется медикаментозная терапия в сочетании с катетеризацией мочевого пузыря.

Хирургическое лечение – операции при переломах поясничного отдела

Сложные переломы требуют хирургического вмешательства. Основные показания к операции:

• сдавление нервных корешков;
• компрессия спинного мозга позвонком;
• многоосколочные переломы;
• нестабильность позвоночника.

В зависимости от клинической ситуации операция может включать декомпрессию нервных структур, удаление костных осколков, восстановление анатомической структуры позвоночника и его фиксацию с помощью пластин или кейджей.

В качестве альтернативы традиционным методам используются малоинвазивные подходы, которые значительно снижают травматичность и время операции. В некоторых случаях возможно комбинировать традиционные и малоинвазивные методы для более быстрой реабилитации пациента, сокращая время стационарного лечения.

Профилактика

Профилактика направлена на снижение риска травм. В зимний период важно уметь правильно падать (группироваться), во время вождения автомобиля использовать ремни безопасности, а при работе на высоте – применять страховочные системы.

Для предотвращения остеопоротических переломов женщинам после менопаузы и мужчинам старше 50-55 лет рекомендуется проходить денситометрию, чтобы оценить минеральную плотность костей. Если по алгоритму FRAX пациент попадает в категорию высокого риска, назначается профилактическое лечение кальцием, витамином D и бисфосфонатами.

Реабилитация

На начальном этапе ограничены движения в позвоночнике, применяются физиотерапевтические процедуры, начиная с первых-вторых дней после травмы. Это помогает улучшить микроциркуляцию, способствует активной регенерации костной ткани и предотвращает атрофию мышц из-за бездействия. В послеоперационный период важно осуществлять адекватное обезболивание.

Когда перелом становится стабильным, реабилитационные мероприятия становятся более активными. На этом этапе рекомендуется:

• лечебная физкультура в сочетании с плаванием или аквааэробикой;
• физиотерапия, направленная на стимуляцию мышц;
• массаж для восстановления.

Период реабилитации после перелома поясничного отдела индивидуален и учитывает характер травмы. При легких переломах восстановление, как правило, происходит быстрее, чем при вовлечении нервных структур.