Поясничный спондилез - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой спондилез поясничного отдела позвоночника?

Поясничный спондилез – это хроническое заболевание позвоночного столба, связанное с дегенеративными изменениями. При этом происходят изменения в передних сегментах межпозвонковых дисков и передней лонгитудинальной связке, а также образуются костные наросты в передне-боковых областях.

Описание заболевания

К основным факторам, способствующим развитию болезни, относятся чрезмерные нагрузки на поясничный отдел, травмы позвоночника и инфекционные процессы. У молодых людей в возрасте 20-30 лет часто наблюдается поражение 2-3 соседних позвонков. В более зрелом возрасте, начиная с 50 лет, заболевание может затрагивать все 5 поясничных позвонков, а также нижнегрудные, часто в сочетании с деформирующим артрозом.

Спондилез, как правило, затрагивает поясничный отдел и является дистрофическим процессом. Первым страдает межпозвонковый диск, который теряет эластичность и становится более хрупким. Появляются деформации тел позвонков и образование остеофитов, что может привести к сжатию нервного корешка (это состояние называется радикулитом). В результате его подвижность уменьшается, и движения становятся болезненными и ограниченными.

На начальных стадиях спондилез может проявляться слабо или вовсе не проявляться клинически. Людям, испытывающим периодические боли или дискомфорт в пояснице, трудности при движениях, а также быструю утомляемость, рекомендуется обратиться к врачу для исключения диагноза спондилеза. Для оценки состояния позвоночника могут быть назначены рентгеновские исследования поясничной области, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение поясничного спондилеза преимущественно осуществляется консервативными методами, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Типы спондилеза

Поясничный спондилез делится на 2 категории:

• неосложненный;
• осложненный, к примеру, при сжатии нервного корешка.

Признаки поясничного спондилеза

Основным проявлением спондилеза на заметной стадии являются боли в спине механического характера. При осмотре может обнаруживаться локальная болезненность из-за спастических сокращений паравертебральных мышц в пораженной области.

Боль в пояснице при спондилезе имеет множество причин, включая:

• механическое воздействие на нервные структуры;
• раздражение болевых рецепторов на соседних позвонках;
• спазм мышечных групп, приводящий к искривлению спины;
• нарушение кровоснабжения из-за спазма сосудов;
• включение иммунных реакций, вызывающих высвобождение цитокинов с раздражающим эффектом.

Ограничение движений в пояснице – второй симптом заболевания. Этот признак можно выявить с помощью специальных неврологических тестов, таких как тесты Шобера и Томайера.

Радикулопатия, возникающая в результате спондилеза, также является тяжелым осложнением. Это состояние связано с микроповреждениями нервных корешков и вызывает асептическое воспаление с отечностью и нарушениями кровотока. При радикулопатии характер болей меняется: они становятся очень интенсивными и могут отдавать в ягодицу, бедро и заднюю часть голени. Боль усиливается при наклонах и попытках поднять прямую ногу, что приводит к болевым ощущениям в пояснице (симптом Ласега).

Причины спондилеза поясничного отдела

Основные причины спондилеза поясничного отдела связаны с дистрофическими и дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, телах позвонков и суставах. Для спондилеза характерно нарушение взаимодействия между связками и мышечной системой. С течением времени может развиваться сужение спинального канала. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать определенные антигены гистосовместимости (HLA-антигены).

Спондилез чаще всего диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет, но умеренно выраженные симптомы, как правило, начинают проявляться в 40-50 лет и старше. В группе риска находятся женщины, у которых заболевание выявляется чаще всего из-за гормональных изменений, которые могут возникать в период менопаузы или во время беременности.

Методы диагностики

Что касается диагностики спондилеза поясничного отдела, то постановка диагноза основана на выявлении структурных изменений (рентгенологических признаков) при наличии болей в суставах механического характера. Диагностика дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника ориентирована на выявление изменений с помощью рентгенографии поясничного отдела в двух проекциях (прямой и боковой). Современные методы визуализации (рентген, КТ и МРТ) помогают подтвердить остеоартрит позвоночника при выявлении дегенеративных изменений в костных и суставных элементах хряща, которые составляют функциональную единицу позвоночника.

Общий анализ крови может быть назначен, если предполагаются сопутствующие заболевания, способные вызывать боли в спине. Например, повышенное осаждение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и увеличение числа лейкоцитов могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов или онкологий. Иногда боли в пояснице могут быть связаны не с позвоночником, а с болезнями мочевыводящей системы, в таких случаях назначается общий анализ мочи. Для комплексной оценки состояния также рекомендуется пройти консультацию у невролога, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин).

Методы лечения поясничного спондилеза

Консервативное лечение поясничного спондилеза включает как медикаментозные (включая применение препаратов для смягчения симптомов), так и немедикаментозные методы.

Консервативные методы терапии

При возникновении острой боли необходимо устранить провоцирующие факторы, рекомендуется несколько дней соблюдать постельный режим на полужестком матрасе, а также использовать лед на пораженном участке (в дальнейшем - легкие согревающие процедуры). На остром этапе может потребоваться ношение фиксирующего корсета (однако постоянное его ношение не рекомендуется из-за риска атрофии мышц).

Современное лечение болей в спине из-за спондилеза и других дегенеративных заболеваний отдает предпочтение немедикаментозным методам терапии, таким как образовательные программы, теплолечение, массаж, акупунктура, мануальная терапия и лечебная физкультура. Среди медикаментов наиболее эффективными являются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, а также антидепрессанты и анксиолитики для пациентов с нарушениями психоэмоционального состояния. Применение кинезиотейпирования также может иметь место. Все мероприятия направлены на расширение физической активности пациента в рамках ранней реабилитации.

На этапе ремиссии пациенту назначается комплекс профилактических мероприятий, направленных на замедление прогрессирования спондилеза:

• снижение массы тела;
• избегание курения и чрезмерных нагрузок при сохранении активности;
• ограничение статических нагрузок (не более 14 часов в неделю);
• другие медикаментозные и немедикаментозные методы.

Хирургические методы лечения спондилеза поясничного отдела

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, принимается решение о хирургическом лечении. Операция при спондилезе поясничного отдела помогает «освободить» нервные корешки. Основные варианты хирургического вмешательства включают:

• микродискэктомия – удаление тонкого сегмента поврежденного межпозвонкового диска с использованием микрохирургического инструментария;
• ламинэктомия – удаление частей дужек позвонков, вызывающих механическое сжатие нервных корешков;
• эндопротезирование – полное удаление разрушенных межпозвонковых дисков с их последующей заменой;
• аутотрансплантация – установка костного фрагмента для заполнения образовавшегося дефекта в позвонках (обычно фрагмент берется из гребня подвздошной кости).

Профилактические меры

После успешного устранения острого болевого синдрома проводится комплексная реабилитация. Программа восстановления обычно включает мануальные методы, массаж, иглорефлексотерапию, физиопроцедуры, использование лечебной грязи и вытяжение позвоночника, в том числе и в воде. Особое внимание в реабилитации уделяется лечебной физкультуре, которая должна проводиться под контролем специалиста. Важно помнить, что при значительном спондилезе или высокой хрупкости костей от мануальной терапии стоит отказаться, поскольку это может привести к механическим осложнениям.

Реабилитация после операции

В программу реабилитации после хирургического вмешательства входят следующие мероприятия:

• выполнение упражнений в рамках лечебной физкультуры;
• кинезиотейпирование;
• восстановительный массаж;
• физиопроцедуры.