Поясничный спондилоартроз - симптомы, лечение, причины

Что такое спондилоартроз поясничного отдела простыми словами?

Спондилоартроз поясничного отдела – это дегенеративное и дистрофическое заболевание, которое затрагивает дугоотросчатые суставы позвоночника.

Общее описание заболевания

Позвоночный столб представляет собой сложную анатомическую структуру, условно делящуюся на два сегмента. Первый включает вертебральные тела, соединенные межпозвоночными дисками и фиксирующими связками, а второй – позвонковые дужки, которые скрепляются дугоотросчатыми суставами. При спондилоартрозе капсулы этих суставов, имеющие богатую нервную иннервацию, могут приводить к возникновению болей.

Чтобы понять, что такое спондилоартроз поясничного отдела простыми словами, следует внимательно изучить строение фасеточных суставов. Эти подвижные соединения включают в себя:

• хрящевую пластину, покрывающую суставные поверхности;
• синовиальную мембрану, ответственной за выработку суставной жидкости;
• собственно синовиальную жидкость;
• суставную капсулу.

Дугоотросчатые суставы обеспечивают поддержку и стабильность позвоночного столба во время разных движений. Поэтому они подвергаются значительным нагрузкам, особенно когда снижается высота межпозвоночного диска. Исследования показывают, что наиболее уязвимыми местами являются сегменты между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным позвонком и первым крестцовым.

Спондилоартроз (сходный с остеоартрозом и проявлениями хондроза) включает разрушение суставного хряща в дугоотросчатых суставных соединениях, постепенно вовлекая и другие суставные структуры. Этот патологический процесс ведет к ограничению подвижности позвоночника, что считается функциональной недостаточностью суставов. Страдает не только хрящ, но и подлежащая костная ткань. При обострении может развиться воспаление синовиальной оболочки.

Лечение деформирующего артроза позвонков в основном происходит консервативными методами, и лишь при их неэффективности может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Классификация

По клинико-рентгенологическим характеристикам можно выделить четыре степени состояния дугоотросчатых суставов:

• Степень 0 – нормальное состояние, отсутствие заболевания, хрящевая пластина однородная, суставная щель составляет от 2 до 4 мм;
• Степень 1 – начальная стадия дегенерации, размер суставной щели менее 2 мм, могут выявляться костные разрастания;
• Степень 2 – умеренно выраженная дегенерация, щель между суставными поверхностями менее 1 мм, возможны костные разрастания и небольшие дефекты хряща;
• Степень 3 – выраженная дегенерация, характеризующаяся почти полным отсутствием суставной щели, крупными костными разрастаниями и дефектами хряща.

Чем выше степень патологических изменений, тем более серьезный прогноз.

Симптоматика и клинические проявления

Основные клинические проявления поясничного спондилоартроза – это боль. Она обычно локализуется в околопозвоночной области с одной или обеих сторон. Боль может быть как локальной, так и иррадиировать в нижние конечности, доходя до коленного сустава. Болевые ощущения усиливаются при разгибании ноги и уменьшаются в согнутом состоянии, что связано с напряжением и расслаблением нервных волокон. Некоторые пациенты замечают утреннюю скованность. Боль может усиливаться при разгибании позвоночника с небольшим поворотом.

Спондилоартроз часто сочетается с вторичным миофасциальным синдромом, который проявляется спазмом мышц и образованием болезненных уплотнений. При благоприятных условиях (отдых) миофасциальный синдром может пройти самостоятельно. Стрессовые ситуации и изменение погоды могут усиливать боль.

Причины развития

Причины возникновения поясничного спондилоартроза могут включать:

• различные травмы;
• деструкцию межпозвоночного диска;
• воспалительные процессы в суставах.

Методы диагностики

Для предварительной диагностики важнейшими являются функциональные тесты. При пальпации дугоотросчатых суставов часто наблюдается усиление болевых ощущений. Пальпация выполняется в сидячем или лежачем положении пациента, что позволяет устранить мышечный тонус и сделать суставы доступными для обследования. Также регистрируется ограниченная подвижность позвоночного столба в области поясницы при спондилоартрозе.

Объективная оценка состояния позвоночника осуществляется с помощью рентгенографии, но в начальной стадии этот метод может быть неинформативен. Поэтому для более детального изучения патологического процесса часто используется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Методы лечения спондилоартроза поясничного отдела

Современные методы лечения в основном направлены на уменьшение симптомов и восстановление функциональности, нарушенной болями в пояснице. Главной целью терапии считается сохранение трудоспособности. Длительное соблюдение постельного режима не рекомендуется.

Консервативные меры

Для уменьшения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. Тем не менее, у них есть серьезные побочные эффекты (в частности, побочное воздействие на пищеварительную и сердечно-сосудистую системы), что ограничивает продолжительность их применения (обычно не более 3 месяцев). Если нестероиды не приносят облегчения, вводятся миорелаксанты, которые уменьшают мышечный спазм и улучшают подвижность. Также может быть полезна мануальная терапия. В некоторых случаях возможно применение кортикостероидов и проведение блокад в фасеточных суставах.

Из физиотерапевтических и немедикаментозных методов лечения поясничного спондилоартроза могут применяться магнетотерапия, синусоидально-модулированные токи, ионогальванизация с анальгезирующими средствами, фонофорез с гидрокортизоном для снятия отечности и воспаления, а также массаж и лечебная физкультура. Используются акупунктура и гомеопатия. Хотя не все эти методы имеют доказанную эффективность при болях в спине, их применение в комплексной терапии для предотвращения неблагоприятных последствий считается оправданным.

Хирургические методы лечения

Какие хирургические методы могут помочь в лечении спондилоартроза поясничного отдела? Рассмотрим несколько вариантов оперативного вмешательства:

• Хирургическая фиксация дугоотросчатых позвонков – предложена для случаев стойкого болевого синдрома.
• Радиочастотная денервация (РЧД). Эта процедура предполагает коагуляцию нервных окончаний под воздействием электромагнитного поля. Эффект от процедуры РЧД может длиться от 6 до 12 месяцев, поскольку со временем происходит спонтанная реиннервация. Затем курс лечения снова повторяется; если симптоматика не уменьшается, возможна повторная денервация фасеточного сустава.
• Фасетопластика или инъекции в суставную полость синовиальной жидкости (глубоко очищенная гиалуроновая кислота). Операции проводятся под местной анестезией с использованием электронно-оптических приборов. Введение синовиальной жидкости может снизить трение между фасеточными суставами и уменьшить воспаление синовиальной оболочки, что в свою очередь способствует уменьшению или устранению болевого синдрома.

Если консервативные и малоинвазивные методы лечения оказываются неэффективными, то принимается решение о более серьезных хирургических вмешательствах (артродез или фасетэктомия) с учетом пользы и рисков для пациента.

Профилактика заболевания

Профилактика спондилоартроза поясничного отдела включает в себя следующие аспекты:

• Использование ортопедической обуви, что помогает уменьшить нагрузку на позвоночник;
• Регулярные физические упражнения при длительной сидячей работе;
• Частые занятия физкультурой, исключая подъем тяжелых грузов;
• Снижение избыточной массы тела.

Реабилитация после лечения

После проведения операции по поводу поясничного спондилоартроза рекомендуется:

• плавание;
• аквааэробика;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия;
• кинезиотейпирование;
• массаж.

Каждая реабилитационная программа для пациентов с поясничным спондилоартрозом разрабатывается индивидуально.