Спондилоартроз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Спондилоартроз — это дегенеративное заболевание дугоотросчатых суставов позвоночника, при котором наблюдаются болевые ощущения без выраженных неврологических нарушений.

Виды

В зависимости от локализации патологического процесса спондилоартроз может быть:

• цервикальным;
• торакальным;
• поясничным (это наиболее часто встречаемая форма заболевания).

Симптомы спондилоартроза

Основным проявлением спондилоартроза является боль, побуждающая пациентов обращаться к врачу. Болевой синдром обладает определёнными характерными признаками:

• усиление боли при наклонах в стороны, разгибании спины, поворотах туловища и длительном стоянии;
• ощущение скованности по утрам, которое может сохраняться от получаса до одного часа;
• ощущение усиления боли к вечеру, обусловленное повышенной нагрузкой на позвоночник в течение дня;
• изменение характера боли при изменении погоды;
• практически полное исчезновение боли в положении лёжа, когда нагрузка на позвоночник отсутствует;
• уменьшение болей в сидячем положении или при лёгком сгибании;
• локализованная боль, которая почти не иррадиирует в другие области;
• усиление болевых ощущений при осуществлении давления на поражённый сустав позвоночника.

Несмотря на то, что для спондилоартроза не характерны отражённые боли, некоторое иррадиирование может наблюдаться при вовлечении поясничного отдела. Например, если поражён участок от 4-го поясничного до 1-го крестцового позвонка, боли могут отдавать в ягодичную, копчиковую и паховую области, а также на заднюю поверхность бедра. Распространение болей ниже колена не типично для данного заболевания. Если дегенеративный процесс затрагивает область от первого до четвёртого поясничного позвонка, то боль может иррадиировать в боковые отделы живота и нижнюю часть грудной клетки. При цервикальном спондилоартрозе боли редко распространяются на верхнюю треть спины, затылок и область надплечья.

При цервикальном спондилоартрозе чаще всего поражаются позвонки верхней и средней части. Стабильность этой области обеспечивается не только дугоотросчатыми суставами, но и унковертебральными. Эти анатомические особенности могут приводить к развитию синдрома позвоночной артерии (сжатие этого сосуда в межпозвоночном канале), что проявляется головной болью, головокружением и визуальными нарушениями, такими как «мушки» перед глазами.

Причины спондилоартроза

Основные причины развития спондилоартроза связаны с травмами дугоотросчатых суставов, которые часто возникают на фоне остеохондроза. Такой процесс запускает развитие дегенеративно-дистрофических изменений. Обычно нагрузка на позвоночник направлена сверху вниз и в основном воспринимается передними отделами (тела позвонков), в то время как небольшая часть нагрузки распределяется на задние отделы. При дегенерации межпозвоночных дисков нагрузка перераспределяется, что приводит к повышению нагрузки на дугоотросчатые суставы, не способные выдерживать такие требования, что вызывает дистрофические изменения.

Спондилоартроз также может развиваться после хирургического вмешательства при межпозвоночной грыже. Это связано с уменьшением высоты межпозвоночного диска и вторичным перераспределением нагрузки на дугоотросчатые суставы.

При спондилоартрозе наблюдается уплотнение кости в подхрящевой области, омертвение участков хряща и образование остеофитов. Этот процесс изначально имеет компенсаторный характер для увеличения площади суставных поверхностей, однако одновременно активизируется асептическое воспаление, вызывающее нарушения синтеза хрящевой ткани и снижение объема синовиальной жидкости, усугубляющее травматизацию суставов. Капсулы и связки могут растягиваться, что приводит к неестественной подвижности в поражённом сегменте позвоночника.

Диагностика

Первичная диагностика спондилоартроза основывается на объективном осмотре. Признаки, указывающие на дегенеративно-дистрофическое поражение дугоотросчатых суставов, включают:

• уменьшение физиологических изгибов в шейной и поясничной частях;
• локализованная болезненность при надавливании на поражённый сустав;
• ограничение объема движений в позвоночнике (особенно при разгибании).

Для подтверждения диагноза проводят визуализирующие исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. На основании полученных результатов определяется стадия заболевания. При прогрессировании наблюдается сужение суставной щели, появление костных наростов, обнажение подлежащей кости из-за разрушения хрящевой пластины и формирование кист в подхрящевой области.

Для подтверждения диагноза могут использоваться также диагностические блокады. Введение местного анестетика в зону поражённого сустава приводит к полному исчезновению боли.

Лечение спондилоартроза

На начальных стадиях спондилоартроз лечится консервативными методами. При запущенных формах заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, включая малоинвазивные методы.

Консервативное лечение

Комплексная программа консервативного лечения может включать:

• применение нестероидных противовоспалительных средств или ненаркотических анальгетиков для купирования боли;
• использование кортикостероидов в тяжёлых случаях;
• приём антидепрессантов для снижения уровня тревожности;
• использование витаминов группы В, оказывающих нейропротективное действие;
• назначение препаратов, которые ремоделируют костную и хрящевую ткани;
• введение инъекций местных анестетиков в околосуставные области;
• кинезиотерапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж и мануальные методы;
• лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение не превышает трёх месяцев. Если оно не приносит результатов и боль сохраняется, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция также может быть показана при повторной появлении боли после блокады.

К основным малоинвазивным методам хирургического лечения относятся:

• Денервация дугоотросчатых суставов — пересечение верхней и нижней ветвей нервов;
• Радиоволнная денервация — применение тока для повреждения чувствительных нервных корешков, что прекращает патологическую иннервацию;
• Химическая денервация — ввод проверенного медикамента для разрушения чувствительных окончаний нервов в области суставов;
• Декомпрессионные операции — выполняются при выраженном сдавлении и предполагают последующую стабилизацию поражённой области.

Профилактика

Профилактика спондилоартроза включает укрепление мышечного корсета спины и регулярные физические нагрузки. С возрастом внимание к состоянию позвоночника становится ещё более важным.

Реабилитация

С уменьшением болевого синдрома программа реабилитации расширяется. Она нацелена на укрепление мышц, окружающих позвоночник в грудной и поясничной областях. Индивидуальная программа занятий составляется с учётом общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и распространённости процесса. Восстанавливающий массаж также может быть полезен. Во время обострения может быть рекомендовано временное использование стабилизирующих корсетов.