Спондилоартроз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Спондилоартроз — це дегенеративне захворювання дугоотросчатих суглобів хребта, при якому спостерігаються больові відчуття без виразних неврологічних порушень.

Види

Залежно від локалізації патологічного процесу спондилоартроз може бути:

• цервікальним;
• торакальним;
• поперековим (це найчастіша форма захворювання).

Симптоми спондилоартрозу

Основним проявом спондилоартрозу є біль, що спонукає пацієнтів звертатися до лікаря. Больовий синдром має певні характерні ознаки:

• посилення болю при нахилах в боки, розгинанні спини, поворотах тулуба та тривалому стоянні;
• відчуття скутість поранку, яке може зберігатися від півгодини до однієї години;
• відчуття посилення болю ввечері, обумовлене підвищеним навантаженням на хребет протягом дня;
• зміна характеру болю при зміні погоди;
• практично повне зникнення болю в положенні лежачи, коли навантаження на хребет відсутнє;
• зменшення болів у сидячому положенні або при легкому згинанні;
• локалізована біль, яка майже не іррадіює в інші області;
• посилення больових відчуттів при здійсненні тиску на уражений суглоб хребта.

Незважаючи на те, що для спондилоартрозу не характерні відбиті болі, певне іррадіювання може спостерігатися при залученні поперекового відділу. Наприклад, якщо уражена ділянка від 4-го поперекового до 1-го крижового хребця, болі можуть віддавати в сідничну, куприкову та пахову області, а також на задню поверхню стегна. Поширення болів нижче коліна не типово для цього захворювання. Якщо дегенеративний процес зачіпає область з першого по четвертий поперековий хребець, то біль може іррадіювати в бокові відділи живота та нижню частину грудної клітки. При цервікальному спондилоартрозі болі рідко поширюються на верхню третину спини, потилицю та область надплеча.

При цервікальному спондилоартрозі найчастіше уражаються хребці верхньої та середньої частини. Стабільність цієї області забезпечується не тільки дугоотросчатими суглобами, але й унковертебральними. Ці анатомічні особливості можуть призводити до розвитку синдрому хребтової артерії (стиснення цього судини в міжхребцевому каналі), що проявляється головним болем, запамороченням та візуальними порушеннями, такими як «мушки» перед очима.

Причини спондилоартрозу

Основні причини розвитку спондилоартрозу пов'язані з травмами дугоотросчатих суглобів, які часто виникають на фоні остеохондрозу. Такий процес запускає розвиток дегенеративно-дистрофічних змін. Як правило, навантаження на хребет направлене зверху вниз і в основному сприймається передніми відділами (тіла хребців), тоді як невелика частина навантаження розподіляється на задні відділи. При дегенерації міжхребцевих дисків навантаження перерозподіляється, що призводить до збільшення навантаження на дугоотросчаті суглоби, які не здатні витримувати такі вимоги, що викликає дистрофічні зміни.

Спондилоартроз також може розвиватися після хірургічного втручання при міжхребцевій грижі. Це пов'язано зі зменшенням висоти міжхребцевого диска і вторинним перерозподілом навантаження на дугоотросчаті суглоби.

При спондилоартрозі спостерігається ущільнення кістки в підхрящевій області, омертвіння ділянок хряща та утворення остеофітів. Цей процес спочатку має компенсаторний характер для збільшення площі суглобових поверхонь, однак одночасно активується асептичне запалення, що викликає порушення синтезу хрящової тканини і зменшення обсягу синовіальної рідини, ускладнюючи травматизацію суглобів. Капсули і зв'язки можуть розтягуватися, що призводить до неестественної рухливості в ураженому сегменті хребта.

Діагностика

Початкова діагностика спондилоартрозу базується на об'єктивному огляді. Ознаки, що вказують на дегенеративно-дистрофічне ураження дугоотросчатих суглобів, включають:

• зменшення фізіологічних вигинів у шийній та поперековій частинах;
• локалізована болючість при натисканні на уражений суглоб;
• обмеження обсягу рухів у хребті (особливо при розгинанні).

Для підтвердження діагнозу проводять візуалізуючі дослідження — рентгенографію, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. На підставі отриманих результатів визначається стадія захворювання. При прогресуванні спостерігається звуження суглобової щілини, поява кісткових наростів, оголення підлягаючої кістки через руйнування хрящової пластини та формування кіст у підхрящевій області.

Для підтвердження діагнозу можуть використовуватися також діагностичні блокади. Введення місцевого анестетика в зону ураженого суглоба призводить до повного зникнення болю.

Лікування спондилоартрозу

На початкових стадіях спондилоартроз лікується консервативними методами. При запущених формах захворювання може знадобитися хірургічне втручання, включаючи малоінвазивні методи.

Консервативне лікування

Комплексна програма консервативного лікування може включати:

• застосування нестероїдних протизапальних засобів або ненаркотичних анальгетиків для купірування болю;
• використання кортикостероїдів у важких випадках;
• прийом антидепресантів для зниження рівня тривожності;
• використання вітамінів групи В, які мають нейропротекторну дію;
• призначення препаратів, які ремоделюють кісткову та хрящову тканини;
• введення ін'єкцій місцевих анестетиків в околосуглобові області;
• кінезіотерапію;
• фізіотерапевтичні процедури;
• масаж та мануальні методи;
• лікувальну фізкультуру.

Хірургічне лікування

Консервативне лікування не перевищує трьох місяців. Якщо воно не приносить результатів і біль зберігається, вирішується питання про хірургічне втручання. Операція також може бути показана при повторному появленні болю після блокади.

До основних малоінвазивних методів хірургічного лікування відносяться:

• Денервація дугоотросчатих суглобів — перетин верхньої та нижньої гілок нервів;
• Радіохвильова денервація — застосування струму для пошкодження чутливих нервових корінців, що припиняє патологічну іннервацію;
• Хімічна денервація — введення перевіреного медикаменту для руйнування чутливих закінчень нервів в області суглобів;
• Декомпресійні операції — виконуються при вираженому стисненні і передбачають подальшу стабілізацію ураженої області.

Профілактика

Профілактика спондилоартрозу включає зміцнення м'язового корсету спини та регулярні фізичні навантаження. З віком увага до стану хребта стає ще більш важливою.

Реабілітація

З зменшенням больового синдрому програма реабілітації розширюється. Вона націлена на зміцнення м'язів, що оточують хребет у грудному та поперековому відділах. Індивідуальна програма занять складається з урахуванням загального стану пацієнта, супутніх захворювань і поширеності процесу. Відновлювальний масаж також може бути корисним. Під час загострення може бути рекомендовано тимчасове використання стабілізуючих корсетів.