Сакрализация - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Сакрализация – это аномальное состояние пояснично-крестцового отдела, при котором пятый поясничный позвонок приобретает структуры, характерные для крестцового. Патология также известна как переходный позвонок.

Виды

В ортопедической практике применяется классификация сакрализации, предложенная A.E. Castellvi et al.:

• тип 1 – увеличение поперечного отростка (с подтипом «А» – лишь право- или левостороннее частичное вовлечение, с подтипом «В» - двустороннее);
• тип 2 – увеличение поперечного отростка, сопровождающееся образованием ложного сустава с участием крестца (с подтипом «А» – только с одной стороны, с подтипом «В» - с обеих сторон);
• тип 3 – полное сращение увеличенного поперечного отростка с крестцовым позвонком (с подтипом «А» – одностороннее, с подтипом «В» - двустороннее);
• тип 4 – с одной стороны имеется ложный сустав (неполное сращение) с увеличенным поперечным отростком, а с другой стороны – полное сращение.

Симптомы

У детей и подростков обычно не наблюдается клинических проявлений данной аномалии. Примерно к тридцатилетнему возрасту начинают появляться утренняя скованность в пояснице и боли (как постоянные, так и периодические). Болевые ощущения могут варьироваться по характеру и интенсивности. Болевой синдром может быть аналогичен другим заболеваниям опорно-двигательной и нервной систем, поэтому необходимо дополнительное обследование для установки точного диагноза. Болевые ощущения могут возникать как в результате избыточной подвижности выше расположенных позвонков, так и из-за защитной реакции околопозвоночных мышц.

Боль может усиливаться при длительном стоянии, подъеме и переносе тяжестей, а также при наклонах и поворотах корпуса. Часто болевой синдром сопровождается онемением и парестезиями (ощущение «ползания мурашек» или онемения) в области поясницы и крестца, болезненностью при нажатии на остистые отростки нижних поясничных позвонков и по гребню крестца. При прогрессировании заболевания боль может иррадиировать в одно из крестцово-подвздошных соединений, паховые области или нижние конечности. Если сакрализация сочетается с боковым искривлением позвоночника, спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими изменениями в вертебральных суставах, или незаращением задних отделов позвоночных дуг, болевой синдром может быстро ухудшаться.

Тем не менее, сакрализация позвонка LV не всегда сопровождается болями. Это состояние может протекать безсимптомно и выявляться случайно при рентгенографическом исследовании по другой причине.

Причины

Данная патология формируется внутриутробно, в результате воздействия на беременную женщину и плод множества факторы, как эндогенные (внутренние), так и экзогенные (внешние). Эти факторы могут влиять на процесс формирования, миграции, дифференцировки и сегментации будущих позвонков.

Диагностика

Сакрализация пятого поясничного позвонка является врожденной аномалией. Поэтому она часто диагностируется у детей и подростков, обследуемых из-за вертеброгенного болевого синдрома. Однако основной контингент пациентов с данной аномалией – это зрелые и пожилые люди.

Для скрининговой диагностики сакрализации используют рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для более подробного изучения выявленных признаков применяются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Первоначальным методом лечения является консервативный. Если он оказывается неэффективным, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение анальгетиками и противовоспалительными средствами. В случае недостаточной эффективности терапии проводятся местные блокады в проекции соединения между поперечным отростком позвонка LV и боковой массой крестца, а также возможны эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенной операцией, вызывающей удовлетворение у пациентов, является резекция увеличенного поперечного отростка позвонка LV через задний доступ – псевдоартроэктомия.

В последние годы в лечении клинических проявлений синдрома Бертолотти активно внедряются минимально инвазивные хирургические методы с использованием эндоскопических инструментов и интраоперационной 3D-навигации. Эти процедуры обеспечивают хороший клинический эффект и позволяют эффективно декомпрессировать стенозированные межпозвонковые отверстия между пятом поясничным и первым крестцовым позвонками.

Профилактика

Сакрализация возникает внутриутробно под воздействием множества известный и еще не установленных факторов. Конкретных методов профилактики не разработано. Тем не менее, комплексная подготовка к беременности, создающая оптимальные условия для развития плода, может снизить риски возникновения возможных аномалий.

Реабилитация

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. После хирургического вмешательства на структурах позвоночника она может включать лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.