Сакралізація - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Сакралізація – це аномальний стан попереково-крижового відділу, при якому п’ятий поперековий хребець набуває структур, характерних для крижового. Патологія також відома як перехідний хребець.

Види

В ортопедичній практиці застосовується класифікація сакралізації, запропонована A.E. Castellvi та ін:

• тип 1 – збільшення поперечного відростка (з підтипом «А» – лише право- або лівостороннє часткове залучення, з підтипом «В» - двостороннє);
• тип 2 – збільшення поперечного відростка, яке супроводжується утворенням хибного суглоба з участю крижця (з підтипом «А» – лише з одного боку, з підтипом «В» - з обох сторін);
• тип 3 – повне зрощення збільшеного поперечного відростка з крижовим хребцем (з підтипом «А» – одностороннє, з підтипом «В» - двостороннє);
• тип 4 – з одного боку є хибний суглоб (неповне зрощення) з збільшеним поперечним відростком, а з іншого боку – повне зрощення.

Симптоми

У дітей та підлітків зазвичай не спостерігається клінічних проявів цієї аномалії. Приблизно до тридцяти років починають з’являтися ранкова скутість в попереку та болі (як постійні, так і періодичні). Больові відчуття можуть варіюватися за характером і інтенсивністю. Больовий синдром може бути аналогічним іншим захворюванням опорно-рухової та нервової систем, тому необхідно додаткове обстеження для встановлення точного діагнозу. Больові відчуття можуть виникати як внаслідок надмірної рухливості вище розташованих хребців, так і через захисну реакцію околохребцевих м’язів.

Біль може посилюватися при тривалому стоянні, підйомі та перенесенні важкостей, а також при нахилах і поворотах корпусу. Часто больовий синдром супроводжується онімінням і парестезіями (відчуття «повзання мурашок» або оніміння) в області попереку та крижця, болючістю при натисканні на остисті відростки нижніх поперекових хребців і по гребеню крижця. При прогресуванні захворювання біль може іррадіювати в одне з крижово-крижових з’єднань, пахові області або нижні кінцівки. Якщо сакралізація поєднується зі боковим викривленням хребта, спондилолістезом, дегенеративно-дистрофічними змінами в хребцевих суглобах або незрощенням задніх відділів хребцевих дуг, больовий синдром може швидко погіршуватися.

Однак сакралізація хребця LV не завжди супроводжується болями. Цей стан може протікати безсимптомно і виявлятися випадковою знахідкою при рентгенографічному дослідженні з іншої причини.

Причини

Ця патологія формуються внутрішньоутробно внаслідок впливу на вагітну жінку і плід безлічі факторів, як ендогенних (внутрішніх), так і екзогенних (зовнішніх). Ці фактори можуть впливати на процес формування, міграції, диференціації та сегментації майбутніх хребців.

Діагностика

Сакралізація п’ятого поперекового хребця є вродженою аномалією. Тому вона часто діагностується у дітей та підлітків, які обстежуються через вертеброгенний больовий синдром. Однак основна категорія пацієнтів з цією аномалією – це зрілі та літні люди.

Для скринінгової діагностики сакралізації використовують рентгенографію попереково-крижового відділу хребта. Для більш детального вивчення виявлених ознак застосовують комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Лікування

Початковим методом лікування є консервативний. Якщо він виявляється неефективним, приймається рішення про хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативна терапія включає фізіотерапевтичні процедури та медикаментозне лікування анальгетиками та протизапальними засобами. У разі недостатньої ефективності терапії проводяться місцеві блокады в проекції з’єднання між поперечним відростком хребця LV та боковою масою крижця, а також можливі епідуральні ін’єкції глюкокортикостероїдів.

Хірургічне лікування

Найбільш поширеною операцією, яка викликає задоволення у пацієнтів, є резекція збільшеного поперечного відростка хребця LV через задній доступ – псевдоартроектомія.

В останні роки в лікуванні клінічних проявів синдрому Бертолотті активно впроваджуються мінімально інвазивні хірургічні методи з використанням ендоскопічних інструментів та інтраопераційної 3D-навігації. Ці процедури забезпечують хороший клінічний ефект і дозволяють ефективно декомпресувати стенозовані міжхребцеві отвори між п’ятим поперековим та першим крижовим хребцями.

Профілактика

Сакралізація виникає внутрішньоутробно під впливом безлічі відомих і ще не встановлених факторів. Конкретних методів профілактики не розроблено. Проте комплексна підготовка до вагітності, що створює оптимальні умови для розвитку плода, може знизити ризики виникнення можливих аномалій.

Реабілітація

Програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта. Після хірургічного втручання на структурах хребта вона може включати лікувальну фізкультуру, масаж і фізіотерапевтичні процедури.