Болезнь Форестье - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Болезнь Форестье представляет собой редкое заболевание, влияющее на костно-мышечную систему. Данный недуг имеет невоспалительный характер, что приводит к накоплению кальциевых солей в области связок и сухожилий. Процесс обызвествления зачастую сопровождается анкилозом (срастанием). Наиболее часто затрагивается позвоночник.

О заболевании

Пожилые мужчины старше 45 лет находятся в группе риска.

Первыми в патологический процесс обычно вовлекаются структуры грудного отдела позвоночника, преимущественно в центральной области. Считается, что начало процесса с правой стороны столба позвонков объясняется тем, что полая вена, расположенная справа, не подвержена пульсации, в отличие от аорты, что на начальных этапах способствует защите от обызвествления. Иногда патология может инициироваться в шейном отделе. Затем затрагивается поясничный отдел. Основные жалобы пациентов включают дискомфорт и скованность в измененном позвоночнике.

Болевые ощущения могут проявляться в незначительной или умеренной форме. Ощущение ограниченной подвижности может быть как постоянным, так и периодическим. Обычно наибольшая тугоподвижность отмечается утром и вечером. Утренние ощущения обусловлены ночным бездействием позвоночника, а вечерние – накопленной усталостью в течение дня. Боли могут усиливаться после физической активности или длительного нахождения в одной позе. Однако прогрессирование заболевания может привести к тому, что тугоподвижность сменится выраженной скованностью.

Болезнь Форестье может также затрагивать другие участки, не ограничиваясь только позвоночником. Пациенты могут жаловаться на боли в области пяток, локтей, колена, плеч и таза. Такие боли обычно недолговечны, хотя в некоторых случаях могут стать постоянными.

Диагностика заболевания осуществляется на основе рентгенографических данных, позволяющих выявить ярко выраженное обызвествление передней лонгитудинальной связки, чаще всего начиная с грудного отдела позвоночника.

Лечение зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможно консервативное лечение, однако, при появлении остеофитов, обычно требуется хирургическое вмешательство (остеофитэктомия).

Виды

Болезнь Форестье может быть классифицирована как неосложненная (на начальных стадиях) и осложненная (на более поздних стадиях).

Симптомы болезни Форестье

В последнее время наблюдается увеличение случаев, связанных с выраженной оссификацией передней лонгитудинальной связки в шейном отделе позвоночника. Это может проявляться нарушением глотания из-за сжатия задней стенки пищевода. Основа данного механизма заключается в образовании пищеводных сфинктеров. На начальных этапах симптомы не специфичны. Можно наблюдать дискомфорт и скованность, усиливающуюся после ночного отдыха и к вечеру, а также после физической нагрузки и длительного нахождения в одной позиции.

Кроме дисфагии, заболевание может вызывать шумное дыхание, одышку, храп и охриплость. К другим важным симптомам болезни Форестье относятся:

• скованность и боль в спине;
• боль, связанная с тендинитом;
• миелопатия, возникающая в результате компрессии спинного мозга при окостенении задней лонгитудинальной связки;
• боль, ассоциированная с позвоночными осложнениями, такими как перелом или вывих.

При физикальном обследовании могут быть обнаружены видимые костные разрастания на переднебоковой поверхности шеи, а также ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Нарушения пищеварения могут приводить к потере веса.

Причины

Суть заболевания заключается в окостенении передней лонгитудинальной связки, чаще всего в шейном и грудном отделах позвоночника, при этом наибольшее внимание уделяется верхне- и среднегрудным участкам с преимущественно правосторонней оссификацией. Это заболевание относится к категории дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, причины его до конца не выяснены. Одним из возможных факторов, провоцирующих его развитие, может быть хроническая интоксикация (тонзилогенная, туберкулезная и прочие).

Болезнь Форестье характеризуется активной продукцией костной ткани в лонгитудинальной связке. На начальных стадиях патологический процесс может задевать межпозвоночные диски на различных уровнях позвоночника. Оссифицированная передняя связка прочно соединена с телами позвонков, что препятствует их движению. Таким образом, окостенение передней связки приводит к анкилозу (обездвиживанию) позвоночника.

На уровне 2–3 межпозвоночных дисков развиваются компенсаторные „новые суставы“ с выраженными костными наростами в виде шипов. Эти шипы в шейном отделе могут приводить к затрудненному глотанию из-за локального сжатия пищевода, а в грудном отделе — при постоянном раздражении пищевода могут стать причиной образования дивертикулов. Кроме механического сжатия, на фоне раздражения стенок пищевода развиваются рефлекторные мышечные спазмы и воспалительные изменения мягких тканей с последующим образованием рубцов и сужений, что может приводить к образованию дивертикулов.

Диагностика и клинические рекомендации при болезни Форестье

Согласно клиническим рекомендациям, основной метод диагностики болезни Форестье – рентген-сканирование. Этот метод позволяет выявлять области обызвествления, расположенные в местах фиксации сухожильно-связочного аппарата.

Рентгенологические критерии анкилозирующего гиперостоза включают:

• непрерывный участок обызвествления передней лонгитудинальной связки минимум в 4 сегментах позвоночного столба;
• нормальные межпозвоночные диски или с минимальными изменениями;
• отсутствие патологий в крестцово-подвздошных сочленениях и дугоотростчатых суставах.

При лабораторных исследованиях маркеры воспалительной активности остаются в пределах нормы, однако часто фиксируются повышенные уровни глюкозы в крови. Болезнь Форестье ассоциируется с высоким риском метаболического синдрома, диабета и атеросклероза, что учитывается при составлении программы ведения пациента.

Лечение болезни Форестье

Подход к лечению болезни Форестье зависит от степени выраженности дисфагии: при легких проявлениях применяется консервативная терапия. На поздних стадиях заболевания основным методом становится хирургическое лечение, а именно остеофитэктомия.

Консервативное лечение

При своевременной диагностике и отсутствии нарушений глотания возможно медикаментозное лечение, которое включает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Говоря о лечении болезни Форестье, основным методом считается хирургическая коррекция — остеофитэктомия. Цель операции заключается в максимальном удалении остеофитов для обеспечения достаточного уровня декомпрессии после вмешательства. В послеоперационный период наблюдается заметное улучшение состояния без ограничения подвижности.

Профилактика

Специфические методы профилактики данного заболевания на сегодняшний день не существуют.

Реабилитация

После хирургической операции временная иммобилизация позвоночника достигается с помощью специального корсета. В дальнейшем рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур и занятий лечебной физкультурой.