Болезнь Пертеса - симптомы, лечение, причины

Что это за заболевание?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) представляет собой патологический процесс, затрагивающий бедренную кость и тазобедренный сустав, который характеризуется нарушением кровообращения и питания хрящей сустава. При запоздалой диагностике заболевание может привести к асептическому омертвению головки бедренной кости.

О заболевании и клинические рекомендации при болезни Пертеса

Первое упоминание о данном заболевании датируется более чем столетием назад. Три исследователя (A.Th. Legg, J. Calve и G. Perthes) независимо друг от друга описали некрозные изменения в головке бедренной кости. На ранних этапах изучения считалось, что причиной патологического процесса является инфекция. Позднее были предложены эмбриональная, травматическая и сосудистая теории.

Разрушение в области головки происходит постепенно. Чаще всего болезнь наблюдается у детей старше 5 лет. В структуре ортопедической патологии болезнь Пертеса составляет в среднем около 15%. Наиболее высокая частота регистрации заболевания отмечена в странах Северной Европы и у жителей Кавказа, тогда как в Азии и Африке она значительно ниже. Примечательно, что количество родов может оказывать влияние на риск развития болезни Пертеса: чем больше родов, тем выше вероятность возникновения этого заболевания.

Болезнь проходит несколько последовательно следующих стадий. Раннее выявление заболевания способствует более эффективному лечению. Терапия может быть как консервативной, так и оперативной (выбор метода лечения определяется стадией заболевания).

Типы и классификация болезни Пертеса

Согласно классификации болезни Пертеса, выделяют несколько стадий:

• Дорентгенологическая стадия. Наличие патологического процесса свидетельствует о клинических симптомах и ультразвуковых изменениях (рентгенологически признаки отсутствуют).
• Стадия вдавленного перелома, для которой характерны необратимые изменения в костной ткани, связанная с нарушением микро- и макроциркуляции, что в свою очередь нарушает питание тканей.
• Стадия фрагментации. Происходит нарушение непрерывности подхрящевой и хрящевой структур. Это вызвано внедрением хрящевых участков с зонами неоваскуляризации в костную ткань.
• Стадия восстановления. Постепенно начинает усиливаться репарация, и зона омертвения заменяется вновь образованной костной тканью.

Проявления болезни Пертеса

Первые проявления болезни Пертеса обычно отмечаются у детей в возрасте 4-8 лет.

На сегодняшний день описано около 20 разновидностей болезни Пертеса. Симптоматика варьируется в зависимости от стадии заболевания. На дорентгенологической стадии появляются небольшие очаги омертвения в подхрящевой зоне и костномозговых пространствах, симптомы же могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Наиболее ранние проявления включают быструю утомляемость при физической активности, хромоту и болевые ощущения в области колена. Эти симптомы, как правило, проходят в покое и во время сна. Патологические изменения на первой стадии могут быть обратимыми, и при своевременном лечении зона некроза может быть замещена костной тканью, предотвращая искривление головки бедра.

На следующей стадии клинические симптомы становятся более выраженными. Боль и отраженная хромота появляются после ходьбы, снижается амплитуда движений, наблюдается вторичная атрофия мышц. Головка бедренной кости становится уязвимой, и даже обычные нагрузки могут привести к вдавленному перелому.

На третьей стадии происходит укорочение шейки бедра. Эта стадия отличается быстрым прогрессированием (от 1,5 до 2,5 лет). Симптомы усиливаются: боль и хромота становятся постоянными, прогрессирует недостаточность мышц, происходит ограничение движений в суставах, развивается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе.

На стадии восстановления интенсивность болей уменьшается, однако сохраняется атрофия мышц и ограничение движений в поражённом суставе.

Факторы, способствующие болезни Пертеса

Существуют несколько теорий, объясняющих причины болезни Пертеса:

• Воздействие никотина во время внутриутробного развития может повысить риск развития остеохондропатии у ребенка.
• Связь между травмами области тазобедренного сустава и развитием болезни Пертеса также сохраняется. Около трети пациентов с подобными травмами подвержены риску заболеть.
• Предложена сосудистая теория как одна из причин болезни Пертеса.

В настоящее время большинство исследователей предполагают, что основным механизмом является комбинация различных факторов, так как ни одна из теорий не дает полного ответа на все вопросы.

Диагностика болезни Пертеса

На первой стадии заболевания специфических рентгенологических признаков не наблюдается. УЗИ с допплерографией может помочь заподозрить изменения в тазобедренном суставе.

На второй стадии появляются патологические признаки на рентгенограмме, где также отмечается уменьшение высоты суставного конца бедра. Допплерография позволяет выявить снижение кровотока в артериях и ускоренное движение по венозным сосудистым путям. УЗИ демонстрирует значительное увеличение объема суставной жидкости, утолщение суставной капсулы и неровности суставного хряща.

На третьей стадии рентгенологические изменения наиболее выражены, и головка бедренной кости фрагментируется на несколько частей с различной формой и неровными краями.

Четвертая стадия характеризуется тем, что структура кости постепенно нормализуется.

Лечение болезни Пертеса

Согласно клиническим рекомендациям, для лечения болезни Пертеса предложены два основных подхода: консервативный и хирургический (выбор метода зависит от тяжести процесса). Главная задача лечения состоит в разгрузке пораженного сустава, что позволяет предотвратить стойкие мышечные спазмы и деформацию головки бедренной кости. Считается, что чем младше возраст пациента на момент начала терапии, тем более благоприятные результаты можно ожидать.

Консервативный подход

С момента постановки диагноза пациенту запрещено опираться на больную ногу. Предусматривается строгий режим покоя, рекомендуется использовать костыли. В начале заболевания могут быть назначены противовоспалительные средства. Ортопедическое лечение нацелено на обеспечение неподвижности конечности. После основного курса проводятся занятия лечебной физкультурой, массаж и электрическая стимуляция мышц, что способствует прекращению прогрессирования гипотрофии и сохранению функциональной активности.

Для усиления терапевтического эффекта может быть назначено медикаментозное лечение:

• ангиопротекторы;
• хондропротекторы;
• витаминно-минеральные комплексы.

Сроки консервативного лечения варьируются от 1 до 4 лет, но быстрых и эффективных результатов удается достичь примерно в 50% случаев.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Сегодня существует несколько видов хирургических вмешательств при болезни Пертеса.

• Стимулирующие операции. Они направлены на улучшение кровоснабжения (например, тоннелизация шейки бедренной кости с пересадкой аутогетеротрансплантатов). Эти операции наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания, при отсутствии заметных анатомических изменений.
• Декомпрессионные операции с использованием эндоаппаратов. Они позволяют разгрузить бедренную головку и показывают наибольшую эффективность до 7–8 лет.
• Комбинированные хирургические процедуры с динамической разгрузкой. Они рациональны для пациентов любого возраста.

При нарушении анатомических соотношений на финальной стадии может потребоваться реконструктивная хирургия болезни Пертеса.

Профилактика заболевания

На данный момент не разработано специфических методов для профилактики болезни как у детей, так и у взрослых.

Реабилитация после болезни Пертеса

Период реабилитации при болезни Пертеса может быть достаточно длительным. Для обеспечения иммобилизации оперированной конечности накладывается гипс, после чего следует курс лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.