Болезнь Меньера - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой болезнь?

Болезнь Меньера – это неинфекционное заболевание внутреннего уха, проявляющееся нарушениями вестибулярной функции и проблемами в работе звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, что может привести к полной и необратимой потере слуха. Лечением этой патологии занимается специалист-отоларинголог.

Об этой болезни

Механизмы, лежащие в основе заболевания, остаются не полностью ясными. Согласно традиционной теории, болезнь Меньера возникает из-за накопления избытка лимфатической жидкости (эндолимфы) в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Это может произойти из-за либо слишком высокой выработки, либо недостаточного всасывания этой жидкости. Из-за этого повышается давление внутри лабиринта, что негативно сказывается на состоянии Рейснеровой мембраны, вызывая ее растяжение и периодические повреждения.

В перилимфу проникает значительное количество ионов калия, что приводит к деполяризации и избыточной активации вестибулярного нерва. Под действием повышенного давления нейроны спирального ганглия начинают отмирать, что приводит к сенсоневральной тугоухости (с повреждением звуковоспринимающих структур). Однако указанные факторы не являются исчерпывающими, так как эндолимфатические накопления также обнаруживаются у людей, которые никогда не испытывали болезни Меньера.

Разновидности заболевания

В зависимости от начальных признаков болезнь может проявляться в следующих формах:

• кохлеарная – характеризуется слуховыми расстройствами;
• вестибулярная – первым признаком является головокружение;
• классическая – комбинируются слуховые нарушения с головокружениями.

Эпизоды, когда симптомы болезни активно проявляются, расцениваются как обострения.

Если состояние пациента улучшается и приступы прекращаются, это называется ремиссией.

Тяжесть заболевания зависит от частоты и длительности приступов:

• при легкой форме приступы редкие и краткосрочные, в период ремиссии пациент полностью восстанавливает рабочие способности, и этот период может длиться месяцы или годы;
• при средней степени тяжести заболевание характеризуется интенсивными приступами, продолжающимися 5–6 часов, после которых пациент теряет трудоспособность на несколько дней;
• при тяжелой форме приступы могут повторяться от одного раза в сутки до одного в неделю, в результате чего больной полностью теряет трудоспособность.

Основные симптомы

Ключевым признаком болезни Меньера является системное головокружение, проявляющееся периодически и продолжающееся от нескольких минут до нескольких дней (обычно – от 2 до 8 часов). Во время приступа пациента может преследовать ощущение вращения окружающих предметов, проваливания или вращения собственного тела. Симптоматика настолько выраженная, что человек не в состоянии удерживать вертикальное положение и предпочитает лечь. При попытках изменить положение наблюдаются тошнота и рвота.

Приступы могут сопровождаться вегетативной симптоматикой, такой как:

• учащенное сердцебиение;
• потоотделение;
• бледность;
• похолодание конечностей;
• одышка.

Приступы могут быть вызваны серьезными физическими нагрузками, усталостью, вдыханием табачного дыма, употреблением алкоголя и другими факторами. Перед началом атаки пациенты замечают усиление ушного шума, краткосрочное улучшение слуха, легкие нарушения координации движений. Эти предвестники в медицине именуются «аурой».

После приступа у больных отмечается общая слабость, неустойчивая походка, тяжесть в области головы, шум в ушах и снижение слуха. С прогрессированием болезни симптомы становятся более выраженными и продолжаются дольше. При тяжелом течении симптомы могут оставаться на протяжении всего времени между приступами.
Тугоухость усугубляется постепенно. Первоначально пациенты замечают ухудшение слышимости низкочастотных звуков и шепота. Проблемы с слухом усиливаются с каждым новым приступом до полной потери слуха.

По признакам и их частоте врачи выделяют 3 стадии болезни Меньера:

• Начальная стадия. Приступы могут возникать несколько раз в год, продолжительность до 3 часов. Симптоматика выраженная, но тугоухость развивается медленно и зачастую незаметно для пациента, в основном затрагивая одно ухо. Обычно пациенты не осознают ухудшение слуха, думая, что после приступа он восстанавливается до нормального уровня.
• Активная стадия. Приступы могут возникать до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Пациенты отмечают постоянный шум или ощущение заложенности в одном ухе. Слух ухудшается с каждой новой атакой.
• Заключительная стадия. Характерные приступы исчезают. Постоянно наблюдаются проблемы с координацией и шаткость при ходьбе. Возможны резкие падения из-за внезапной активации вестибулярных рецепторов. Тугоухость становится двусторонней.

Причины возникновения болезни Меньера

Причины развития данного заболевания до сих пор не установлены. Существует несколько теорий. Наиболее значимой считается генетическая теория, подтверждаемая семейными случаями болезни Меньера и предполагающая аутосомно-доминантное наследование.

Некоторые исследователи выдвигают гипотезу о возможной аутоиммунной природе данной патологии. Способствовать ей могут вирусные инфекции и аллергические реакции. К триггерным факторам, способным инициировать развитие болезни Меньера, относят сосудистые патологии, травмы уха, гормональные нарушения, а также сбои в водно-электролитном балансе организма.

Диагностические методы

Диагностика болезни Меньера начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Характерными симптомами являются системные головокружения, сопровождающиеся шумом в ушах и снижением слуха.

Для определения степени тугоухости проводят комплексное audiological исследование, которое включает в себя следующие тесты:

• аудиометрия;
• тест с камертоном;
• акустическая импедансометрия;
• электрокохлеография;
• отоакустическая эмиссия;
• промонториальный тест.

Кроме этого, пациенту могут назначить тесты вестибулярного анализатора, диагностику повышенного эндолимфатического давления (глицерол-тест), магнитно-резонансную томографию головного мозга, исследование экстра- и интракраниальных сосудов.

Подходы к лечению

Лечение болезни Меньера основано на комплексном подходе, включающем как медикаментозное снятие симптомов, так и профилактику повторных атак.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, могут быть предложены хирургические вмешательства, направленные на декомпрессию лабиринта, его разрушение или стабилизацию вегетативных реакций.

При значительном ухудшении слуха рекомендуется слухопротезирование.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение приступов включает нейролептики, агонистов Н1-рецепторов, средства для расширения сосудов, антигистаминные и диуретические препараты. Как правило, лечение проходит на амбулаторной основе. В случае многократной рвоты необходима госпитализация для восстановления уровня электролитов в организме посредством инфузионной терапии.

Долгосрочная терапия включает препараты, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие, венотонизирующие, диуретические и нейропротекторные средства. Комплексная терапия проводится на фоне соблюдения сбалансированного питания и психологической поддержки пациента. Для улучшения координации движений целесообразно осуществлять умеренные физические нагрузки и специальные упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Консервативные методы не способны остановить прогрессирование тугоухости.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта консервативного лечения (результаты оцениваются через 6 месяцев), а также при значительном снижении слуха и ухудшении качества жизни пациента. Цели операции: стабилизация работы вестибулярного аппарата, снятие вегетативной симптоматики болезни Меньера, восстановление слуха. Выбор метода хирургического вмешательства осуществляется индивидуально на основе результатов комплексного обследования.

Пациенту могут быть предложены следующие операции:

• Декомпрессия эндолимфатического мешка. Основной хирургический метод, нацеленный на снижение давления в различных структурах внутреннего уха. Операция выполняется через открытый доступ с удалением части кости среднего уха и может комбинироваться с другими методами.
• Вазотомия барабанного сплетения. Предполагает изоляцию главного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки. Используется как дополнение к декомпрессии и оказывает значительное положительное влияние на самочувствие пациента в долгосрочной перспективе.
• Пересечение барабанной струны. Применяется только в тяжелых случаях, так как подразумевает полное «отключение» вестибулярной функции, позволяя избавиться от постоянного шума в ушах и стойких головокружений.
• Хордоплексусэктомия. Операция, которая включает пересечение нервных окончаний барабанного сплетения с целью снижения чувствительности вегетативной нервной системы к высокому давлению в эндолимфатическом мешке.
• Тимпаностомия. Слухосохраняющая операция, заключающаяся в установке шунта для коррекции давления между различными отделами внутреннего уха. Чаще всего применяется в сочетании с декомпрессионными технологиями.
• Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы. Цель вмешательства заключается в снижении натяжения мышцы, отвечающей за колебания барабанной перепонки, что, в свою очередь, уменьшает выраженность симптомов болезни.

Профилактические меры

Поскольку точные причины болезни Меньера еще не установлены, конкретные профилактические меры пока не разработаны. Предполагается, что ведение здорового образа жизни – соблюдение режима труда и отдыха, полноценный и качественный сон, сбалансированное питание и физическая активность – может снизить риск заболевания, наряду с профилактикой стрессов и вирусных инфекций, а также своевременным лечением аллергических расстройств.

Если в вашей семье есть случаи болезни Меньера, важной мерой вторичной профилактики будет ответственное отношение к собственному здоровью – раннее обращение к отоларингологу при появлении подозрительных симптомов. Такой подход позволит установить диагноз на начальных стадиях и сразу начать эффективное комплексное лечение, что поможет предотвратить прогрессирование заболевания.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациент остается в стационаре на 2-3 дня. После выписки ему следует соблюдать домашний режим в течение 10 дней.

Во время реабилитационного периода (3 месяца) запрещены авиаперелеты, значительные физические нагрузки и посещение бани. В дальнейшем рекомендуется избегать прослушивания музыки в наушниках, длительной работы за компьютером и переутомления.