Болезнь Гоффа - симптомы, лечение, причины

Болезнь Гоффа – что это за диагноз?

Болезнь Гоффа (липоартрит) представляет собой хроническое воспалительное заболевание передней части коленного сустава, которое сопровождается изменениями в жировом теле, расположенном в области крыловидных связок.

О заболевании

Жировое тело Гоффа — это структура, находящаяся внутри сустава, играющая ключевую роль в увеличении поверхности синовиальной капсулы. Оно также отвечает за распределение суставной жидкости. Структурно подушка Гоффа напоминает подкожно-жировую клетчатку и состоит из адипоцитов и соединительных волокон, выполняющих поддерживающую функцию. В некоторых местах эти волокна образуют мукозные образования. Движения в коленном суставе изменяют форму жирового тела, которое служит амортизатором, защищающим сустав от механических нагрузок, и содействует равномерному распределению внутрисуставной жидкости.

В норме жировое тело имеет обилие нервных окончаний, исходящих от бедренного, фибулярного и подкожного нервов. Поэтому при наличии патологии возникают интенсивные боли, локализующиеся в передней части колена.

В ортопедии различают два типа патологического процесса, затрагивающего жировую подушку:

• Болезнь Гоффа — когда разрастание жирового тела связано с гормональными изменениями, чаще встречается у женщин в возрасте 45-65 лет.
• Синдром Гоффа-Кастерта, обусловленный травмой передней части коленного сустава, чаще наблюдается у молодых людей.

Несмотря на различия в причинах, реакция жирового тела всегда приводит к хроническому воспалению с вовлечением синовиальных складок. В ответ на воспалительный процесс происходит разрастание соединительной ткани. На определенном этапе объем жирового тела может увеличиваться так, что оно зажимается между суставными концами костей, что приводит к механическому давлению и кровоизлиянию внутри жировой клетчатки, с последующим развитием жировой гиперплазии.

К симптомам болезни Гоффа относятся:

• болезненные ощущения в передней области колена;
• хруст при сгибании и разгибании ноги;
• патологическое выпячивание по бокам от надколенной связки;
• снижение подвижности в суставе;
• ограничение функциональности коленного сустава.

Для установления диагноза проводятся инструментальные исследования, такие как ультразвуковое сканирование колена, магнитно-резонансная томография и артроскопия для уточнения клинической ситуации.

Виды

С практической точки зрения это заболевание подразделяется на две категории:

• болезнь Гоффа как первичное заболевание, отражающее гормональные нарушения;
• синдром Гоффа-Кастерта – вторичное посттравматическое осложнение.

Симптомы болезни Гоффа

Симптомы заболевания не всегда позволяют точно определить, какой именно патологический процесс оказался причиной болей и дискомфорта в колене. По клиническим проявлениям болезнь может быть похожа на повреждение менисков, поскольку основным жалобой являются боли, локализующиеся в одном и том же месте, а также могут развиваться суставные блокады.

Заболевание обычно начинается постепенно, на фоне хронических микротравм. Лишь после серьезной травмы болезнь может проявляться остро. Характерный признак болезни Гоффа – это зависимость болевого синдрома от положения ноги: слабое сгибание в колене снижает болевые ощущения, тогда как разгибание, наоборот, усиливает боль. При движении в суставе может наблюдаться крепитация. При пальпации колена можно обнаружить локальную мягкоэластическую опухоль в передней части сустава, ближе к нижнему отделу. Движения в суставе могут быть ограничены.

Ущемление жировой прослойки между бедренной и большеберцовой костями может вызвать суставную блокаду. Обострения воспалительного процесса могут сопровождаться синовитом – воспалением синовиальной оболочки.

Причины болезни Гоффа

Причины болезни Гоффа могут быть связаны как с острыми травмами, так и с хроническими микроповреждениями жировой подушки. Это может приводить к кровоизлияниям и последующему неинфекционному воспалению. Жировая подушка увеличивается в размере и затрудняется в области сочленения большеберцовой и бедренной костей. Воспалительная реакция прогрессирует, в жировом теле накапливаются фибриновые волокна и гемосидерин. В ответ на эти изменения макрофаги проникают в ткань, что ведет к дегенерации жировых клеток. Хроническая воспалительная реакция может привести к разрастанию соединительной ткани и образованию плотных тяжей с отложением солей кальция.

У женщин болезнь Гоффа часто имеет гормональную природу и наблюдается в период менопаузы и после нее. Снижение уровня эстрогенов негативно влияет на жировой обмен в организме, включая жировую подушку коленного сустава. Гормональный дисбаланс может вызвать патологическое ремоделирование жирового тела Гоффа.

Диагностика

Болезнь Гоффа – это диагноз, который требует дополнительного обследования. В диагностический комплекс могут входить следующие методы:

• Ультразвуковое сканирование (УЗИ) – при котором исследуются мягкотканные структуры;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет выявить увеличение жирового тела, наличие кальцинатов и внедрение жировой подушки между суставными отростками;
• Артроскопия – эндоскопический метод, позволяющий выявить травмы и изменения в структуре жирового тела.

Лечение болезни Гоффа

Лечение болезни Гоффа направлено на улучшение состояния жирового тела, устранение воспалительного процесса и восстановление функциональных возможностей коленного сустава. В большинстве случаев достаточно комплексного консервативного подхода, однако при недостаточной эффективности может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При обострении заболевания показана иммобилизация пораженного сустава.

Гипсовая повязка накладывается обычно на 2-3 недели. Лечебные процедуры могут включать:

• внутрисуставное введение кортикостероидов с противовоспалительным действием;
• лазерную терапию, положительно воздействующую как на суставные, так и на околосуставные структуры;
• витаминно-минеральные комплексы для улучшения функционального состояния сустава.

После снятия гипса рекомендуются щадящие упражнения лечебной физкультуры, составленные в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при болезни Гоффа чаще всего осуществляется артроскопически. Эндоскопические инструменты вводятся в полость сустава, где врач удаляет излишки жировой ткани для предотвращения суставных блокад. Если на крыловидных связках присутствуют патологии, они также подлежат удалению, наряду с восстановлением целостности синовиальной оболочки.

Профилактика

Профилактика основывается на предотвращении травм коленного сустава.

Реабилитация

В послеоперационный период производится иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки. После её снятия рекомендованы физиотерапевтические процедуры и курс лечебной гимнастики для восстановления функциональности сустава.