Хвороба Гоффа - симптоми, лікування, причини

Хвороба Гоффа – що це за діагноз?

Хвороба Гоффа (ліпоартрит) є хронічним запальним захворюванням передньої частини колінного суглоба, яке супроводжується змінами в жировому тілі, розташованому в області крилоподібних зв’язок.

Про захворювання

Жирове тіло Гоффа — це структура, що знаходиться всередині суглоба, що відіграє ключову роль у збільшенні поверхні синовіальної капсули. Воно також відповідає за розподіл суглобової рідини. Структурно подушка Гоффа нагадує підшкірну жирову клітковину і складається з адипоцитів і сполучних волокон, які виконують підтримуючу функцію. У деяких місцях ці волокна утворюють мукозні утворення. Рухи в колінному суглобі змінюють форму жирового тіла, яке слугує амортизатором, що захищає суглоб від механічних навантажень, і сприяє рівномірному розподілу внутрішньосуглобової рідини.

В нормі жирове тіло має безліч нервових закінчень, що виходять від стегнового, малогомілкового і підшкірного нервів. Тому при наявності патології виникають інтенсивні болі, які локалізуються в передній частині коліна.

В ортопедії різнять два типи патологічного процесу, що стосується жирової подушки:

• Хвороба Гоффа — коли розростання жирового тіла пов’язане з гормональними змінами, частіше зустрічається у жінок віком 45-65 років.
• Синдром Гоффа-Кастерта, обумовлений травмою передньої частини колінного суглоба, частіше спостерігається у молодих людей.

Незважаючи на різницю в причинах, реакція жирового тіла завжди призводить до хронічного запалення з ураженням синовіальних складок. Відповідно до запального процесу спостерігається розростання сполучної тканини. На певному етапі об’єм жирового тіла може збільшуватися так, що воно зажимається між суглобовими кінечниками кісток, що призводить до механічного тиску та крововиливу всередині жирової клітковини, з подальшим розвитком жирової гіперплазії.

До симптомів хвороби Гоффа відносяться:

• болісні відчуття в передній області коліна;
• хруст при згинанні і розгинанні ноги;
• патологічне випирання по боках від надколінної зв’язки;
• зниження рухомості в суглобі;
• обмеження функціональності колінного суглоба.

Для встановлення діагнозу проводяться інструментальні дослідження, такі як ультразвукове сканування коліна, магнітно-резонансна томографія і артроскопія для уточнення клінічної ситуації.

Види

З практичної точки зору це захворювання поділяється на дві категорії:

• хвороба Гоффа як первинне захворювання, що відображає гормональні порушення;
• синдром Гоффа-Кастерта – вторинне посттравматичне ускладнення.

Симптоми хвороби Гоффа

Симптоми захворювання не завжди дозволяють точно визначити, який саме патологічний процес став причиною болю і дискомфорту в коліні. За клінічними проявами хвороба може бути схожа на ушкодження менісків, оскільки основною скаргою є болі, які локалізуються в одному й тому ж місці, а також можуть розвиватися суглобові блокади.

Захворювання зазвичай починається поступово, на тлі хронічних мікротравм. Лише після серйозної травми хвороба може проявитися гостро. Характерний признак хвороби Гоффа – це залежність больового синдрому від положення ноги: слабке згинання в коліні зменшує болісні відчуття, тоді як розгинання, навпаки, посилює біль. При русі в суглобі може спостерігатися крепітація. При пальпації коліна можна виявити локальну м’якоеластичну опухлість у передній частині суглоба, ближче до нижнього відділу. Рухи в суглобі можуть бути обмежені.

Здавлення жирової прошарку між стегновою і великогомілковою кістками може викликати суглобову блокаду. Загострення запального процесу можуть супроводжуватися синовітом – запаленням синовіальної оболонки.

Причини хвороби Гоффа

Причини хвороби Гоффа можуть бути пов’язані як з гострими травмами, так і з хронічними мікропошкодженнями жирової подушки. Це може призводити до крововиливів та подальшого неінфекційного запалення. Жирове тіло збільшується в розмірі і ускладнюється в області зчленування великогомілкової і стегнової кісток. Запальна реакція прогресує, у жировому тілі накопичуються фібринові волокна та гемосидерин. У відповідь на ці зміни моноцити проникають у тканину, що веде до дегенерації жирових клітин. Хронічна запальна реакція може призвести до розростання сполучної тканини і формування щільних тяжів з відкладенням солей кальцію.

У жінок хвороба Гоффа часто має гормональну природу і спостерігається в період менопаузи та після неї. Зниження рівня естрогенів негативно впливає на жировий обмін в організмі, включаючи жирову подушку колінного суглоба. Гормональний дисбаланс може викликати патологічне ремоделювання жирового тіла Гоффа.

Діагностика

Хвороба Гоффа – це діагноз, який потребує додаткового обстеження. У діагностичний комплекс можуть входити наступні методи:

• Ультразвукове сканування (УЗІ) – при якому досліджуються м’якотканинні структури;
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – дозволяє виявити збільшення жирового тіла, наявність кальцинатів та впровадження жирової подушки між суглобовими відростками;
• Артроскопія – ендоскопічний метод, що дозволяє виявити травми та зміни в структурі жирового тіла.

Лікування хвороби Гоффа

Лікування хвороби Гоффа спрямоване на покращення стану жирового тіла, усунення запального процесу та відновлення функціональних можливостей колінного суглоба. В більшості випадків достатньо комплексного консервативного підходу, однак при недостатній ефективності може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

При загостренні захворювання показана іммобілізація ураженого суглоба.

Гіпсова пов'язка накладається зазвичай на 2-3 тижні. Лікувальні процедури можуть включати:

• внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів з протизапальною дією;
• лазерну терапію, позитивно впливаючу як на суглобові, так і на околосуглобові структури;
• вітамінно-мінеральні комплекси для покращення функціонального стану суглоба.

Після зняття гіпса рекомендуються щадні вправи лікувальної фізкультури, складені в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при хворобі Гоффа найчастіше здійснюється артроскопічно. Ендоскопічні інструменти вводяться в порожнину суглоба, де лікар видаляє надлишки жирової тканини для запобігання суглобовим блокадам. Якщо на крилоподібних зв’язках є патології, вони також підлягають видаленню, поряд з відновленням цілісності синовіальної оболонки.

Профілактика

Профілактика базується на запобіганні травм колінного суглоба.

Реабілітація

В післяопераційний період проводиться іммобілізація суглоба за допомогою гіпсової пов'язки. Після її зняття рекомендовані фізіотерапевтичні процедури та курс лікувальної гімнастики для відновлення функціональності суглоба.