Хвороба Форестьє - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Хвороба Форрест'є є рідкісним захворюванням, що впливає на кістково-м'язову систему. Цей недуг має невоспалювальний характер, що призводить до накопичення кальцієвих солей у зоні зв'язок і сухожиль. Процес обживлення часто супроводжується анкілозом (зрощенням). Найбільш часто вражається хребет.

Про захворювання

Літні чоловіки старше 45 років належать до групи ризику.

Першими в патологічний процес зазвичай залучаються структури грудного відділу хребта, переважно в центральній області. Вважається, що початок процесу з правого боку стовпа хребців пояснюється тим, що порожня вена, розміщена праворуч, не піддається пульсації, на відміну від аорти, що на ранніх етапах сприяє захисту від обжилення. Іноді патологія може ініціюватися у шийному відділі. Потім вражається поперековий відділ. Основні скарги пацієнтів включають дискомфорт і скутість в зміненому хребті.

Больові відчуття можуть проявлятися в незначній або помірній формі. Відчуття обмеженої рухливості може бути як постійним, так і періодичним. Зазвичай найбільша тугоподвижність відзначається вранці та ввечері. Ранкові відчуття обумовлені нічною бездіяльністю хребта, а вечірні – накопиченою втомою протягом дня. Болі можуть посилюватися після фізичної активності або тривалого перебування в одній позі. Однак прогресування захворювання може призвести до того, що тугоподвижність зміниться вираженою скутістю.

Хвороба Форрест'є може також вражати інші ділянки, не обмежуючись лише хребтом. Пацієнти можуть скаржитися на болі в області п'ят, ліктів, колін, плечей і тазу. Такі болі зазвичай недовговічні, хоча в деяких випадках можуть стати постійними.

Діагностика захворювання здійснюється на основі рентгенографічних даних, що дозволяють виявити яскраво виражене обжилення передньої лонгитудинальної зв'язки, найчастіше починаючи з грудного відділу хребта.

Лікування залежить від стадії захворювання. На ранніх етапах можливе консервативне лікування, однак, при появі остеофітів, зазвичай вимагається хірургічне втручання (остеофітектомія).

Види

Хвороба Форрест'є може бути класифікована як неускладнена (на початкових стадіях) і ускладнена (на більш пізніх стадіях).

Симптоми хвороби Форрест'є

В останній час спостерігається збільшення випадків, пов'язаних з вираженою осиціфікацією передньої лонгитудинальної зв'язки в шийному відділі хребта. Це може проявлятися порушенням ковтання через стиснення задньої стінки стравоходу. Основа цього механізму полягає у формуванні стравохідних сфінктерів. На початкових етапах симптоми не специфічні. Можна спостерігати дискомфорт і скутість, що посилюється після нічного відпочинку та до вечора, а також після фізичного навантаження і тривалого перебування в одній позиції.

Окрім дисфагії, захворювання може викликати шумне дихання, задишку, хропіння та охриплість. До інших важливих симптомів хвороби Форрест'є відносяться:

• скутість і біль у спині;
• біль, пов'язаний з тендинітом;
• мієлопатія, що виникає внаслідок компресії спинного мозку при окостенінні задньої лонгитудинальної зв'язки;
• біль, асоційована з хребтовими ускладненнями, такими як перелом або вивих.

При фізикальному огляді можуть бути виявлені видимі кісткові розростання на передньобічній поверхні шиї, а також обмеження рухливості в шийному відділі хребта. Порушення травлення можуть призводити до втрати ваги.

Причини

Суть захворювання полягає в окостенінні передньої лонгитудинальної зв'язки, найчастіше в шийному та грудному відділах хребта, при цьому найбільше уваги приділяється верхньо- і середньогрудним ділянкам з переважно правосторонньою оссицифікацією. Це захворювання відноситься до категорії дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, причини його до кінця не з'ясовані. Одним із можливих факторів, що провокують його розвиток, може бути хронічна інтоксикація (тонзилогенна, туберкульозна та інші).

Хвороба Форрест'є характеризується активною продукцією кісткової тканини в лонгитудинальній зв'язці. На початкових стадіях патологічний процес може зачіпати міжхребцеві диски на різних рівнях хребта. Оссицифікована передня зв'язка міцно з'єднана з тілами хребців, що перешкоджає їхньому русі. Таким чином, окостеніння передньої зв'язки веде до анкілозу (обездвиження) хребта.

На рівні 2–3 міжхребцевих дисків розвиваються компенсаторні „нові суглоби“ з вираженими кістковими наростами у вигляді шпильок. Ці шпильки в шийному відділі можуть призводити до ускладненого ковтання через місцеве стиснення стравоходу, а в грудному відділі — при постійному подразненні стравоходу можуть стати причиною утворення дивертикулів. Окрім механічного стиснення, на тлі подразнення стінок стравоходу розвиваються рефлекторні м’язові спазми та запальні зміни м’яких тканин із подальшим утворенням рубців і звуження, що може призводити до утворення дивертикулів.

Діагностика та клінічні рекомендації при хворобі Форрест'є

Відповідно до клінічних рекомендацій, основний метод діагностики хвороби Форрест'є – рентген-сканування. Цей метод дозволяє виявляти області обжилення, розташовані в місцях фіксації сухожильно-зв'язкового апарату.

Рентгенологічні критерії анкілозуючого гіперостозу включають:

• неперервна ділянка обжилення передньої лонгитудинальної зв'язки мінімум в 4 сегментах хребтового стовпа;
• нормальні міжхребцеві диски або з мінімальними змінами;
• відсутність патологій у крижово-клубових зчленуваннях та дугоотростчатих суглобах.

При лабораторних дослідженнях маркери запальної активності залишаються в межах норми, однак часто фіксуються підвищені рівні глюкози в крові. Хвороба Форрест'є асоціюється з високим ризиком метаболічного синдрому, діабету та атеросклерозу, що враховується при складанні програми ведення пацієнта.

Лікування хвороби Форрест'є

Підхід до лікування хвороби Форрест'є залежить від ступеня вираженості дисфагії: при легких проявах застосовується консервативна терапія. На пізніх стадіях захворювання основним методом стає хірургічне лікування, а саме остеофітектомія.

Консервативне лікування

При своєчасній діагностиці та відсутності порушень ковтання можливе медикаментозне лікування, яке включає нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти та фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування

Говорячи про лікування хвороби Форрест'є, основним методом вважається хірургічна корекція — остеофітектомія. Мета операції полягає в максимальному видаленні остеофітів для забезпечення достатнього рівня декомпресії після втручання. У післяопераційний період спостерігається помітне поліпшення стану без обмеження рухливості.

Профілактика

Специфічні методи профілактики даного захворювання на сьогоднішній день не існують.

Реабілітація

Після хірургічної операції тимчасова іммобілізація хребта досягається за допомогою спеціального корсета. В подальшому рекомендується проведення фізіотерапевтичних процедур та занять лікувальною фізкультурою.