Закритий перелом - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Згідно зі статистичними даними, переломи в більшій мірі фіксуються у чоловіків. Остеопоротичні переломи, що виникають через крихкість кісток, значно частіше спостерігаються у жінок.

Переломи верхніх кінцівок переважають над переломами нижніх. Механічні фактори, як правило, визначають характер травми. Наприклад, плече може виявитися зламаним, коли людина падає на руку або лікоть, кістки передпліччя часто ламаються внаслідок прямого удару, а нижня частина променевої кістки може травмуватися при падінні на витягнуту руку. Кісткові структури кисті пошкоджуються, якщо людина падає, спираючись на руку.

В загальній структурі травматичних ушкоджень нижніх кінцівок складає приблизно одну третину всіх випадків. У літніх людей найчастіше відбувається перелом стегнової кістки, який може зачіпати області шийки, тіла або мисків. При падінні на коліно чи ударі по його передній поверхні може статися перелом надколінника. Сильне травмування області гомілки може викликати порушення цілісності однієї або обох кісток. Кості стопи зазвичай ламаються при падінні з висоти або при падінні важких предметів на них.

Слідом за переломами кінцівок за частотою зустрічаються ушкодження кісток тулуба. І найменш поширені травми — це переломи черепа, що зумовлено високою міцністю черепної коробки.

При повному переломі кісткові уламки втрачають зв'язок один з одним, і найчастіше змінюють типове положення кісті, що зумовлено рефлекторним скороченням м'язів, що прикріплюються до неї. Такі переломи називаються травмами зі зміщенням. Неповні переломи без зміщення найчастіше позначаються як неповні, оскільки лінія перелому не проходить через всю товщу кісті.

Прості переломи, як правило, проходять без ускладнень, проте після зняття гіпсу для відновлення м'язової функції необхідно займатися лікувальною фізкультурою, проходити масаж і фізіопроцедури. Найбільшу загрозу становлять переломи з ускладненнями, які можуть завдати шкоди сусіднім органам, великим судинам, що може призвести до кровотечі, і нервам, що порушують нервово-м'язову провідність. Особливу категорію складають комбіновані переломи, при яких порушення цілісності кісті поєднується з ушкодженнями внутрішніх органів.

Види закритих переломів

Відрізняють кілька видів закритих переломів в залежності від характеру лінії перелому:

• повний перелом, коли існує два окремі кісткові уламки;
• надлом — часткове ушкодження, при якому присутній вигин;
• трещина — неповний перелом, при цьому між кістковими фрагментами відсутній вигин.

В залежності від причинного фактора виділяють наступні види закритих переломів:

• вроджені травми, які формуються в період внутрішньоутробного розвитку, часто обумовлені аномаліями будови кісткової тканини плода;
• набуті, які можуть статися на будь-якому етапі життя.

Набуті переломи діляться на два типи:

• травматичні, які виникають внаслідок зовнішнього механічного впливу;
• патологічні, викликані захворюваннями, що руйнують кісткову тканину, такими як туберкульоз або сифіліс, або новоутвореннями.

За характером лінії ушкодження травматологи виділяють:

• поперечні;
• подовжні;
• косі;
• спіралевидні;
• винтообразні.

Напрямок лінії перелому визначається на рентгенографічних знімках, що необхідно для правильного вибору методу лікування.

Часто ламаються довгі трубчасті кістки (стегнова, великогомілкова, малогомілкова, променева та ліктьова). Також можливе ушкодження коротких кісток, наприклад, фаланг пальців. Місце ушкодження може бути в різних областях кістки, тому різнять:

• діафізарні — перелом в області тіла кістки;
• епіфізарні — перелом всередині суглоба;
• метафізарні — лінія перелому розміщується близько до суглобової капсули, таке ушкодження є внесуглобовим.

Переломи можуть бути одиничними (з єдиною лінією ушкодження) і множинними, коли кістка пошкоджена в кількох місцях.

Симптоми закритого перелому

Місцеві симптоми закритого перелому можуть включати:

• сильний біль, який виникає в момент травми і зберігається в посттравматичний період;
• порушення функції пошкодженої кінцівки;
• утворення обширного синяка;
• зміна зовнішнього вигляду пошкодженої області, особливо проявляється при зміщенні кісткових уламків;
• зменшення довжини пошкодженої кінцівки при зміщенні фрагментів;
• нетипова рухливість в області перелому;
• хруст, відчутний при пальпації пошкодженої області.

До загальних проявів порушеної цілісності кістки можуть відноситися:

• безсоння, викликане больовими відчуттями;
• підвищення температури тіла;
• загальна слабкість;
• дратівливість;
• нервово-психічна збудливість та інші.

Причини закритого перелому

Основні причини закритого перелому включають:

• прямий удар — кістка зазвичай ламається в поперечному напрямку;
• надмірне згинання, коли кістка не витримує навантаження;
• зжаття або компресія кістки — такі умови призводять до компресійних переломів;
• відрив кісткового фрагмента при надмірному розтягуванні сухожиль, наприклад, при різкому скороченні м'яза;
• скручування кістки вздовж, що призводить до формування винтообразних переломів.

Причинами вроджених переломів можуть бути аномалії розвитку опорно-рухової системи плода. Ці ушкодження діагностуються одразу після народження дитини.

Діагностика закритих переломів

Первинна діагностика перелому ґрунтується на скаргах пацієнта та обʼєктивній оцінці травмованої області. Достовірними ознаками перелому можуть бути:

• патологічна рухливість;
• крепітація, що виникає при русі кісткових фрагментів.

Основним методом візуальної діагностики закритих переломів є рентгенографічне дослідження пошкодженої області, яке виконується як мінімум в двох проекціях. В складних клінічних випадках для уточнення характеру травми може бути проведена комп'ютерна томографія, що дозволяє створити 3D-модель.

До основних рентгенологічних ознак перелому належать:

• наявність видимої лінії перелому;
• деформація контурів кістки;
• затінення, пов'язане з заходженням уламків один в одного.

Лікування закритого перелому

Лікування закритого перелому направлено на відновлення зв'язку між кістковими уламками та їх приведення в анатомічно правильне положення. Щоб кістка могла регенеруватися і сприяла зрощенню фрагментів, необхідно забезпечити неподвижність на кілька тижнів або місяців. В залежності від типу перелому, відповідно до клінічних рекомендацій, можливе як консервативне, так і хірургічне лікування. Підбір оптимального методу відновлення цілісності кісток здійснюється індивідуально з урахуванням місцевих та загальних факторів.

Консервативне лікування

При неускладнених переломах в основному застосовується консервативний підхід. В його рамках проводяться наступні заходи:

• репозиція кісткових фрагментів під анестезією в разі їх зміщення;
• накладення класичного або полімерного гіпсу для фіксації кістки в призначеному положенні (гіпс накладається так, щоб охоплювати один вище- і один нижче розташований суглоб, для запобігання руху кінцівки).

При значному зміщенні та наявності протипоказань до операцій може знадобитися витягування з використанням спеціальних вантажів, щоб перемістити уламок в правильному напрямку. Для фіксації фрагментів можуть використовуватися спеціальні конструкції, такі як апарат Ілізарова.

Операція при закритому переломі

У випадках осколкових переломів або вираженого зміщення кісткових уламків відновлюють правильну структуру кістки оперативним шляхом. Хірург з'єднує фрагменти з використанням металевих конструкцій (скоб, спиць), а після процедури травмована зона залишається іммобілізованою.

Профілактика закритого перелому

Профілактика закритого перелому включає в себе наступні заходи:

• використання засобів індивідуального захисту під час роботи в травмонебезпечних умовах;
• регулярні фізичні навантаження, що сприяють зміцненню кістково-м'язової системи;
• прийом вітаміну D в профілактичних або лікувальних дозах (за рекомендацією лікаря);
• виконання дозованих фізичних навантажень, які не перевищують межу міцності кісток;
• освоєння правильної техніки падіння з групуванням тіла.

Реабілітація

Під час іммобілізації м'язи «забувають», як правильно скорочуватися і розслаблятися. Завдання реабілітації полягає у відновленні функціональності апарату опорно-рухової системи. Для досягнення цієї мети пацієнту необхідно виконувати комплекс спеціальних вправ, розроблений фахівцем з лікувальної фізкультури. Укріпити нервово-м'язову провідність також можна з допомогою фізіотерапевтичних процедур та курсу масажу.