Перелом ребер - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Ключовими симптомами перелому ребер є сильний біль у області грудної клітки, що обмежує її рухливість. Через болювий синдром пацієнт починає дихати поверхнево, що може призвести до зниження вентиляції легень. Гострі краї кісток можуть пошкодити легеневу тканину, що несе в собі серйозні ризики, тому термінова госпіталізація пацієнта вкрай важлива.

Для діагностики перелому ребер використовуються дані клінічного огляду та рентгенографічного дослідження. Рентген дозволяє візуалізувати ушкодження, визначити кількість зламаних ребер і наявність ускладнень (гемоторакс, пневмоторакс). У деяких випадках може знадобитися пункція плевральної порожнини для аналізу отриманого вмісту.

Методи лікування переломів ребер можуть бути як консервативними, так і оперативними. При одиничних переломах без ускладнень процес загоєння кісткової тканини відбувається швидко. Однак існують показання для хірургічного втручання, такі як нестабільність грудної клітки або дихальна недостатність. Також важливо мінімізувати травми внутрішніх органів, викликані зламаними ребрами. Існує обґрунтування для остеосинтезу у випадках фонової патології легень, вираженого болю та деформації грудної клітки.

Види переломів ребер

У травматології виділяються наступні види переломів ребер:

• закриті та відкриті – відмінність залежить від цілісності шкіри;
• одиничні та множинні переломи, коли пошкоджено більше двох ребер;
• плаваючі – коли перелом відбувається за двома чи більше лініями, утворюючи вільні відламки ребер;
• компресійні – супроводжуються деформацією грудної клітки та стиснутими легкими;
• консолідовані переломи – це злиття пошкодженої області завдяки регенерації кісткової тканини.

Симптоми перелому ребер

Клінічні ознаки перелому ребер такі:

• біль різної інтенсивності, часто дуже сильний;
• посилення болю при русі грудної клітки – під час дихання, пальпації чи піднімання руки;
• зменшення больових відчуттів у спокої;
• відчуття хрусту, пов'язане з тертям кісткових уламків;
• поверхневе дихання, зумовлене захисною реакцією на біль;
• зниження рухливості грудної клітки з боку, де сталося ушкодження;
• бажання пацієнта залишатися в спокої для зменшення болю;
• набряклість і гематоми у м'яких тканинах грудної клітки.

Якщо повітря з легень проникає в підшкірну жирову клітковину, при пальпації може відчуватися відчуття, що нагадує хрускіт снігу. При пневмотораксі та гемотораксі спостерігається погіршення дихальних показників, що може призвести до посилення задишки та погіршення стану пацієнта.

Причини перелому ребер

Переломи ребер становлять приблизно 15-20% від загальної кількості травм, серед яких вони частіше зустрічаються у літніх людей через зниження міцності кісткової тканини.

До основних причин перелому ребер можна віднести:

• падіння на грудну клітку;
• удар у грудну клітку;
• здавлювання грудної клітки між важкими предметами.

Переломи можуть виникати в результаті побутових, спортивних і виробничих травм, а також автомобільних аварій.

Найбільш уразливими місцями є бічні вигини ребер. Найчастіше переломи відбуваються саме в цих областях.

Спонтанний перелом першого ребра може виникнути у спортсменів після інтенсивних фізичних навантажень.

Діагностика перелому ребер

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностування реберного перелому ґрунтується на рентгенографічному обстеженні. Знімок дозволяє побачити ушкодження, локалізацію травм та виключити стиснення легкової тканини та інші ускладнення.

Комплексне обстеження включає загальноклінічний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагулограму, ультразвукове дослідження плевральної порожнини та рентгенографію легень. За необхідності також виконується пункція плевральної порожнини, яка може служити як діагностичним, так і лікувальним заходом.

Лікування перелому ребер

Що означає перелом ребра з точки зору лікування? Підхід до лікування залежить від ступеню тяжкості ушкодження.

Консервативне лікування

При легких одиничних переломах необхідність госпіталізації зазвичай відсутня. Рекомендується обмеження рухів грудної клітки, і переломи, як правило, заживають протягом 2-4 тижнів.

Хірургічне лікування – операція при переломах ребер

Існуючий широкий спектр хірургічних технологій для лікування переломів ребер включає втручання для стабілізації та фіксації кісткових сегментів. Основні показання для операції включають:

• плаваючі переломи та залежність пацієнта від штучної вентиляції;
• травматичні деформації грудної клітки, ушкодження легень, виражений болювий синдром;
• необхідність прискореної реабілітації та відновлення працездатності;
• множинні переломи (ушкодження двох і більше ребер);
• наслідки травми грудної клітки – зменшення її обсягу, підгостра дихальна недостатність, болювий синдром;
• ушиб легень;
• ложний реберний суглоб через незаживаючі переломи (що може викликати хронічний болювий синдром і обмеження дихання).

Під час операції виконується відновлення положення кісткових уламків та їх фіксація за допомогою спеціалізованих конструкцій з медичного металу.

Профілактика

Профілактика перелому ребер зосереджена на запобіганні травматизму.

Реабілітація після перелому ребер

Реабілітація після перелому ребер включає в себе дихальну гімнастику, фізіотерапію, постуральний дренаж та лікувальну фізкультуру.