Перелом лопатки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Переломи лопатки зустрічаються досить рідко, складаючи менше 1,5% від загальної кількості травм опорно-рухового апарату. Напрямок пошкодження може варіюватися, в залежності від чого здійснюється класифікація травми.

Перелом може бути правої або лівої лопатки і розвиватися внаслідок прямого удару, непрямого впливу плеча або відривного механізму. Для таких травм характерні традиційні прояви – набряк, біль, обмеження функціональності та крововиливи. Проте клінічна картина може відрізнятися в залежності від місцезнаходження пошкодження.

Лікування таких переломів може бути як консервативним, так і хірургічним. В останній час активно розвиваються методи оперативного втручання в області лопатки. Коректно і вчасно проведена операція сприяє швидкому загоєнню і відновленню активності пацієнта. Тим не менш, такі операції складні і вимагають виконання у спеціалізованих медичних установах. має сучасне обладнання і високо кваліфікованих спеціалістів, що дозволяє застосовувати новітні методики лікування для досягнення найкращих результатів.

Види

Згідно топографічним ознакам розрізняють такі типи переломів лопатки:

• порушення цілісності тіла лопатки;
• пошкодження відростків (акроміального або клювовидного);
• перелом шийки лопатки;
• пошкодження кутів лопатки (краєві переломи);
• перелом ості лопатки;
• накладки на суглобові западини.

Переломи можуть бути закритими (без пошкодження шкіри) та відкритими (з раною в області лопатки).

Кісткові уламки можуть зміщуватися або залишатися на місці.

З практичної точки зору переломи лопатки діляться на 3 категорії:

• категорія А – лінії перелому проходять за межами плечового суглоба;
• категорія В – лінія пошкодження частково зачіпає плечовий суглоб;
• категорія С – лінія перелому локалізована всередині суглобової порожнини (такі пошкодження найбільш складні).

Симптоми перелому лопатки

Симптоматика перелому лопатки залежить від місця пошкодження.

• Якщо порушена анатомія тіла лопатки чи її кутів, окрім болю, виявляється ознака трикутної подушки (набряк трикутної форми через крововилив). При пальпації лікар може помітити аномалію у формі лопатки, патологічну рухливість і крепітацію. Також спостерігається часткове порушення функції руки.
• У випадку внутрішньосуглобового перелому западини виникають сильні болі, спостерігається крововилив у плечовому суглобі, що суттєво обмежує рух. Пацієнт не може виконувати рухи у суглобі.
• Перелом шийки лопатки найчастіше супроводжується зміщенням кісткових уламків, внаслідок чого плече зміщується вперед і вниз. Змінюється форма плечового суглоба, акроміальний відросток візуально стає більш помітним. Пальпація місця травми супроводжується вираженою болючістю та можливою крепітацією.
• Перелом акроміона або клювовидного відростка призводить до значних обмежень рухів у плечовому суглобі через інтенсивний біль. Травмована область набрякає, і на 2-3 добу з'являється кровопідтек. При пальпації відростків виявляється кісткова крепітація.

Причини

Перелом лопатки виникає внаслідок травми. Частіше це прямий вплив на кістку, який може статися через удар в область лопатки або при падінні на неї. У деяких випадках висока енергія пошкодження може впливати на лопатку косвенно, наприклад, при падінні на розігнуту руку, що може призвести до пошкоджень відростків лопатки або суглобової западини. Такі переломи можуть бути наслідком побутових, спортивних, транспортних або виробничих травм.

Діагностика

При підозрі на перелом лопатки в разі травматичного пошкодження плечового пояса необхідно провести рентгенографічне дослідження. Знімки повинні бути виконані як мінімум в двох проекціях – прямій та боковій.

Пошкодження лопатки може поєднуватися з іншими травмами, які погіршують стан пацієнта, такими як переломи ребер, наявність повітря або крові в плевральній порожнині, забій легкого, черепно-мозкові травми, пошкодження обличчя, травми хребта. Ці фактори лікар враховує при складанні програми комплексного обстеження.

Лікування перелому лопатки

В більшості випадків лікування переломів лопатки здійснюється з використанням консервативних методів. Тим не менш, в певних ситуаціях може знадобитися операція.

Консервативне лікування

Часто переломи лопатки не супроводжуються вираженим зміщенням кісткових уламків, тому репозиція не потрібна. Важливо правильно зафіксувати руку для забезпечення адекватного положення лопатки. Перед накладенням фіксуючої пов'язки Дезо проводиться місцеве знеболення ураженої ділянки, а в підпахву встановлюється підтримуючий валик.

При переломах зі зміщенням необхідно спочатку відновити правильне положення уламків. Для цього може використовуватися скелетне витягнення на відводячій шині. Ефективність цього методу оцінюється через кілька днів клінічним оглядом і рентгенологічним контролем.

Хірургічне лікування – операція

В останній час все частіше застосовуються хірургічні методи лікування при переломах лопатки. Вони не вимагають тривалої іммобілізації і дозволяють точно скомпонувати уламки, що сприяє більш швидкій реабілітації.

Показаннями до операції можуть бути:

• осколкові переломи;
• пошкодження суглобового відростка;
• переломи лопаточної шийки;
• суміжні пошкодження лопатки та ключиці;
• зміщення суглобового відростка за межами суглоба.

Операція проводиться під загальним наркозом. Хірург отримує доступ до плечового пояса з боку лопатки. Далі проводиться скомпонування кісткових уламків і їх фіксація за допомогою металопластин та гвинтів, які встановлюються в найбільш міцні ділянки кістки. Період загоєння після хірургічного втручання складає близько 2 тижнів, після чого починається активна реабілітація плечового суглоба.

При вираженому гемартрозі може бути виконана артроскопія для санації суглобової порожнини, що допомагає знизити ризик розвитку посттравматичного остеоартриту.

Профілактика

Профілактика переломів лопатки орієнтована на запобігання травматизму. При роботі на高度 необхідно використовувати засоби індивідуального захисту.