Перелом стегна - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

Перелом стегнової кістки є частковим або повним порушенням цілісності стегнової кістки.

Переломи стегнової кістки складають близько 5% від загальної кількості переломів. Найбільш складні випадки лікування виникають при пошкодженні шийки стегна, коли перелом проходить між головкою стегнової кістки та великим вертелом. Подібні травми частіше спостерігаються у літніх людей, які страждають від остеопорозу. Небезпека даної патології полягає в тому, що може пошкоджуватися артерія, яка забезпечує кровопостачання головки стегна. Це значно ускладнює процес зрощення перелому, що веде до несприятливого прогнозу. Якщо не проведено хірургічне втручання, можливий розвиток асептичного некрозу головки стегна. Складнощі у загоєнні переломів шийки стегна також виникають через відсутність власної надкостниці.

Переломи стегна можуть бути відкритими, коли кісткові осколки пошкоджують шкірний покрив, і закритими, коли шкіра залишається непошкодженою. Відкриті переломи несуть ризик сильного кровотечі, але такий ризик може існувати і при закритих переломах діафіза, оскільки поруч з кісткою проходить стегнова артерія. Таким чином, навіть при закритих переломах стегна пацієнтам необхідно ретельне медичне спостереження для виявлення можливого внутрішнього кровотечі.

Діагноз встановлюється лікарем на основі клінічних симптомів, даних візуального огляду та результатів рентгенологічного дослідження. Рентгенографія дозволяє побачити стегнову кістку в різних проекціях і точно визначити напрямок лінії перелому, що важливо для планування лікування. У випадку непереміщеного перелому лікар відновлює анатомію кістки і фіксує її в правильному положенні за допомогою спиць, а потім накладає гіпсову пов'язку. При наявності зміщення попередньо може знадобитися скелетне витягнення. В найбільш складних випадках рекомендується хірургічне втручання.

Види

Існує кілька різновидів переломів стегна, класифікованих за анатомічними характеристиками.

Перелом проксимального відділу. У цю категорію входять два типи пошкоджень: черезвертельні переломи (лінія пошкодження проходить між великим і малим вертелом) та переломи шийки стегна, які діляться на три типи.

• Перший тип – субкапітальний перелом, де лінія перелому розташована безпосередньо під головкою.
• Другий тип – трансцервикальний, де лінія перелому проходить в області хірургічної шийки стегна.
• Третій тип – це субкапітальний перелом зі зміщенням.

Диафізарний перелом позначає пошкодження на рівні стовбура стегнової кістки, яке може бути верхнім, середнім або нижнім.

Перелом дистального відділу включає пошкодження, що охоплюють колінний суглоб, що може призвести до травм медіальних або латеральних м'язів.

Симптоми

До основних симптомів перелому стегна відносяться:

• Біль, локалізована в паху при травмі шийки стегна; при пошкодженні тіла стегнової кістки біль відчувається безпосередньо в області стегна, навіть в стані спокою.
• Втрата функції нижньої кінцівки. У пацієнта з травмою стегна спостерігається порушення опорної функції ноги, що унеможливлює стояння при підвищенні болю.
• Підшкірні крововиливи, що проявляються у формі синців внаслідок розриву судин у м'яких тканинах.
• Зміна форми кінцівки, особливо помітна при діафізарних переломах середньої третини стегна.
• Патологічна рухливість і крепітація, які можуть виявлятися при огляді, хоча вони виражені незначно через масивну мускулатуру в області стегна.

Перелом стегнової кістки може викликати синдром системної запальної реакції, що призводить до підвищення температури тіла і симптомів інтоксикації, які потребують корекції.

Причини

Основною причиною переломів стегна є травми різного походження (бытові, професійні або внаслідок ДТП). У літніх пацієнтів такі пошкодження часто трапляються навіть від незначних навантажень (наприклад, падінь або ударів) через вікове зниження міцності кісток. Тому пацієнтам старше 50 років та за індивідуальними показниками проводиться розрахунок ризику перелому стегна за шкалою FRAX. Якщо пацієнт належить до групи високого ризику, йому призначається профілактична терапія препаратами кальцію, вітаміном D та бісфосфонатами для уповільнення руйнування кісткової тканини. Жінкам у період менопаузи при високому ризику переломів також рекомендується менопаузальна гормональна терапія, оскільки естрогени сприяють утворенню кісткової тканини та зміцнюють її.

Діагностика

Основним методом діагностики переломів стегна є рентгенологічне дослідження. Процедура виконується в положенні лежачи пацієнта і включає кілька проекцій, з обов'язковим охопленням всієї довжини кістки, включаючи тазостегновий та колінний суглоби. Ознаки перелому на рентгенограмі можуть включати:

• наявність лінійного дефекту;
• искривлення зовнішнього контуру кістки;
• зміщення кісткових осколків (якщо це характерно для певного типу перелому).

У складних клінічних випадках для планування хірургічного втручання може знадобитися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування

Лікування перелому стегна може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами.

Консервативне лікування

Рекомендується у випадку неускладнених переломів і включає відновлення анатомії кістки, фіксацію уламків у правильному положенні та накладення гіпсової пов'язки, що охоплює колінний і тазостегновий суглоб. При значному зміщенні може проводитися попереднє скелетне витягування.

Хірургічне лікування – операція при переломі стегна

Операція показана при важких травмах. Вона виконується під загальною або спинальною анестезією і включає наступні етапи:

• забезпечення доступу до ушкодженої області;
• співвідношення кісткових уламків з відновленням нормальної анатомії стегна;
• установка фіксуючих пластин та їх закріплення за допомогою гвинтів;
• шивання рани;
• накладення гіпсової лонгет для нерухомості, при цьому залишаючи рану відкритою для спостереження за процесом загоєння та можливості зняти шви при необхідності.

Профілактика

Профілактика переломів стегна включає виконання наступних рекомендацій:

• збільшення фізичної активності для зміцнення кісток;
• збалансоване харчування, багате кальцієм та вітаміном D;
• отримання безпечного сонячного світла для природного синтезу вітаміну D;
• зменшення зайвої маси тіла;
• оцінка індивідуального ризику перелому за шкалою FRAX (мінеральна щільність кістки визначається за допомогою денситометрії);
• використання захисних засобів під час виконання травмоносних дій.

Реабілітація

Реабілітація після перелому стегна повинна починатися якомога раніше, ще до повного зрощення кісткових уламків. У період тривалої іммобілізації вкрай важливо проводити дихальну гімнастику для мінімізації ризику застійної пневмонії, яка складно піддається лікуванню. Непосредственно після операції рекомендується виконання легких активних і пасивних рухів ногою, це допоможе уникнути атрофії м'язів, особливо у літніх пацієнтів, які швидко втрачають активність та можуть відмовлятися від фізичних вправ. В іншому випадку можливий некроз тканин, серцева недостатність і навіть летальний випадок.

Після зрощення кісток починається етап відновлення функціональності кінцівки. Для досягнення цієї мети необхідний комплексний підхід. В програма реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта з травмою, що включає лікувальну фізкультуру, масаж, електростимуляцію та інші фізіотерапевтичні процедури.