Перелом виростків великогомілкової кістки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Мишелки — це розширені ділянки на кінцях великогомілкової кістки, що беруть участь в утворенні колінного суглоба. Латеральний мишелок розташований з зовнішнього боку гомілки, а медіальний — з внутрішнього. У загальній структурі травматизму більше половини випадків становлять переломи латерального мишелка, часто з утворенням імпресій.

Кісткова тканина, яка формує колінний суглоб, відноситься до губчастої. При травмах відбувається сплющування кісткових елементів, що й уявляє собою морфологічну основу імпресійного перелома. Такі ушкодження можуть проявлятися у вигляді депресії суглобової поверхні і утворення дефекту в субхондральній області (остеохондрального дефекту).

Для багатьох переломів тибіальних мишелків можна застосувати консервативне лікування. Проте в деяких випадках гіпсова іммобілізація виявляється недостатньою для відновлення нормальної морфології зміненої кістки. Навіть після успішного ручного відновлення форми великогомілкової кістки не можна виключити ризик ускладнень, таких як асептичний лізис тканини та резорбція губчастої кістки, що піддалася травмі. Якщо такі наслідки розвиваються, це може призвести до стійкої деформації суглобових поверхонь і викривлення кісток гомілки всередину або назовні. Ці явища, крім естетичного недоліку, з часом можуть спровокувати розвиток деформуючого артрозу колінного суглоба через нерівномірний розподіл навантаження. Лікування переломів тибіальних мишелків вимагає індивідуального підходу, включаючи як консервативні, так і хірургічні методи.

Види

Переломи тибіальних мишелків можна класифікувати за наступними ознаками:

1. Зміщені та незміщені переломи.
2. Відкриті та закриті ушкодження: відкриті травми супроводжуються порушенням цілісності шкіри, закриті — зберігають її непошкодженість.
3. Крайові ушкодження, коли лінія перелому розташована близько до краю мишелка.

Симптоми

Клінічна картина переломів тибіальних мишелків може проявлятися наступними симптомами:

• набряклість і біль в області колінного суглоба, які посилюються при пальпації;
• значне обмеження рухливості та болючість у коліні;
• позитивний симптом «балотування» надколінника;
• відсутність кісткового хрускоту та патологічної рухливості;
• нездатність спиратися на травмовану ногу.

При пальпації нижньої частини стегна можливе виникнення відображеної болі через подразнення чутливих нервів. Іноді перелом тибіальних мишелків може супроводжуватися травмою стегнової кістки.

Причини

Внутрішньосуглобові переломи тибіальних мишелків можуть виникати як в результаті високоенергетичних, так і низькоенергетичних травм. Важливим фактором, що впливає на тактику лікування, є наявність ушкоджень м'яких тканин, включаючи меніски, хрестоподібні та колатеральні зв'язки. Такі переломи можуть бути наслідком побутових, спортивних травм або дорожньо-транспортних пригод.

Діагностика

Первісна оцінка пацієнтів з підозрою на пошкодження метаепіфізарної області великогомілкової кістки проводиться з урахуванням скарг, історії хвороби, огляду пошкодженої ділянки, а також рентгенографії колінного суглоба в різних проекціях.

При наявності перелому, ускладненого пошкодженням суглобової поверхні, що потребує хірургічного втручання, перед операцією необхідно визначити обсяг кісткового дефекту та дефіциту тканини в субхондральному просторі. Рентгенографія може виявитися недостатньо інформативною, тому часто призначають комп'ютерну томографію колінного суглоба.

Лікування перелому мишелків великогомілкової кістки

Лікування перелому мишелків великогомілкової кістки в основному проводиться за консервативним методом. Однак в деяких ситуаціях може знадобитися хірургічне втручання для відновлення функцій кістки та суглоба.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування часто були ефективними, особливо для пацієнтів старше 50 років. Цей підхід виправданий при відсутності значного зміщення кісткових фрагментів та збереженні нормального стану суглобових поверхонь. Точне сполучення зміщених сегментів і раннє початок рухів у коліні сприяють покращенню функціонального відновлення після травми.

Хірургічне лікування

Особливу складність складають осколкові компресійні переломи, що супроводжуються значним руйнуванням суглобової поверхні тибіальної кістки. У таких випадках вимагається операція для відновлення конфігурації суглоба. При необхідності здійснюється заміщення кісткового дефекту за допомогою трансплантації аутокістки з гребеня клубової кістки.

Профілактика

Профілактика переломів мишелків великогомілкової кістки включає запобігання травмонебезпечним ситуаціям. Рекомендується носити захисні засоби при виконанні робіт на висоті та заняттях спортом з високою вірогідністю травм.

Реабілітація після перелому мишелків великогомілкової кістки

Реабілітаційні заходи після перелому мишелків великогомілкової кістки можуть включати наступні напрямки:

• фізіотерапевтичні вправи;
• фізіотерапевтичні процедури;
• курс масажу;
• тейпування.