Хвороба Кеніга - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Хвороба Кеніга (розсікачний остеохондрит) – це захворювання, при якому кістка, що знаходиться під хрящем, спочатку зазнає нестачі артеріального кровопостачання, а потім воно повністю припиняється. Це призводить до дестабілізації хрящового покрову.

Про захворювання

Кеніг першим використав термін «розсікачний остеохондрит» у 1887 році і вказав на травму як попередній фактор. Педжет вважав, що утворення вільних внутрішньосуглобних тіл пов'язане з аваскулярним некрозом.

Остеохондрит колінного суглоба є поширеною причиною болю та функціональних розладів нижніх кінцівок у дітей та молодих людей. При прогресуванні хвороби хрящовий, частіше кістково-хрящовий комплекс на певній ділянці може відокремитися від основи, що пов'язано з впливом ударних та зсувних сил. Це тягне за собою анатомічне пошкодження гіалінового шару суглобового хряща, утворюються вільні патологічні тіла, здатні затискати між суглобовими поверхнями. В результаті уражений суглоб втрачає ковзаючі властивості. Морфологічні дослідження показують зони омертвіння підхрящевої кістки, залишається відкритим питання, чи є це омертвіння первинним чи вторинним у ланцюзі патогенетичних змін.

Згідно з сучасними поглядами, розсікачний остеохондрит представляє собою патологічний процес, що зачіпає підхрящеву зону кістки колінного суглоба. У дітей та підлітків з відкритими ростовими пластинами це ювенільний остеохондрит, а у молоді з незакритими зонами росту — типовий розсікачний остеохондрит дорослих. Хвороба Кеніга, що проявляється до 14 років, вважається ювенільною формою.

На ранніх стадіях захворювання часто протікає безсимптомно і може бути випадково виявлено під час рентгенівського сканування з іншої причини. Основні симптоми не є специфічними: це біль, дискомфорт у суглобі та набряк, що виникають після фізичних навантажень. При відсутності своєчасної діагностики та лікування існує високий ризик важких дегенеративно-дистрофічних змін суглобів у молодих пацієнтів.

Види

Розсікачний остеохондрит колінного суглоба ділиться на дві клінічні форми:

• Ювенільний остеохондрит. Зазвичай починається в віці 10–15 років на фоні незакритих зон росту. Прогноз для даної форми, як правило, сприятливий.
• Доросла форма. Може розвиватися у більш старших пацієнтів, як правило, до 50 років.

Класифікація захворювання за J.W. Milgram (1978) включає наступні стадії:

• Перша стадія. Наявність прозорих зон в підхрящевій кістці в області епіфіза (суглоби кістки, що бере участь у формуванні колінного суглоба).
• Друга стадія. Склероз підхрящевої кістки з рентгенологічно видимою прозорою зоною, що відділяє ураження від основи дефекту.
• Третя стадія. Поділ гіалінового хряща на фрагменти, де є ділянки кальцифікації, іноді з залученням підлягаючої кістки в області дефекту.
• Четверта стадія. Склерозуюча кістка з незначною рентгенопрозорою зоною, реактивні лінії в основі дефекту в медіальному мисочку стегнової кістки, наявність вільного внутрішньосуглобного тіла.

У практиці ортопедії широко використовується сучасна міжнародна класифікація, що виділяє 4 стадії:

• перша стадія — зниження міцності хряща, але його цілісність не порушена;
• друга стадія — поява фрагментів хряща, відокремлених від основного;
• третя стадія — зони хрящового омертвіння, які порушують безперервність гіалінового хряща (зсуви хрящових фрагментів відсутні);
• четверта стадія — фрагментація хрящової пластинки, при цьому омертвілий сегмент може знаходитися як в зоні дефекту, так і за його межами.

Для визначення стадії використовуються критерії, отримані в результаті рентгенівських, МРТ, УЗД досліджень, а також під час інтраопераційної оцінки суглоба.

Симптоми хвороби Кеніга

Основним симптомом хвороби Кеніга є біль, яка виникає в певних положеннях – стоячи або сидячи з осьовим навантаженням на кінцівку, при цьому коліно трохи зігнуте. Больові відчуття стають особливо інтенсивними при поворотах гомілки, якщо стопа зафіксована.

Крім болю, для хвороби Кеніга характерні кульгавість, блокування у суглобі та зменшення вираженості суглобових контурів. Рухи в коліні обмежуються виключно при заклинюванні омертвілих хрящових фрагментів між суглобовими поверхнями. Деякі пацієнти також зауважують біль у стані вираженого згинання коліна, що пов'язано з механічним тиском внутрішнього мисочка на гіалінову пластину.

У цілому симптоми захворювання недостатньо специфічні, особливо на ранніх стадіях. Деякі пацієнти сприймають ці болі як наслідок фізичного перенапруження і не поспішають звертатися до лікаря, що ускладнює діагностування. Найчастіше хвороба Кеніга виникає у дітей, які активно займаються спортом, однак вона може виникнути і у людей, що ведуть малорухливий спосіб життя.

Причини хвороби Кеніга

До факторів, що сприяють хворобі Кеніга, відносяться:

• локальний ішемічний некроз субхондральної кістки;
• повторювані мікротравми;
• порушення процесу енхондральної оссифікації (в нормі спочатку утворюється хрящ, а потім остеобласти активують утворення кісткової тканини);
• спадковість;
• ендокринні розлади.

На сьогоднішній день існує кілька етіологічних теорій. Прихильники розповсюдженої гіпотези хронічної травматизації вважають, що первинна стресова реакція відбувається в субхондральній області одного з мисочків стегнової кістки, що призводить до утворення «стресового» порушення; при подальшому навантаженні утворюється вдавлений перелом. Повторні навантаження ускладнюють загоєння перелому і призводять до локального некротичного процесу в кістковій тканині. Остеохондральний фрагмент у подальшому відокремлюється від ложе перелому, що веде до серйозного пошкодження гіалінового хряща, що покриває суглоб.

Багато дослідників погоджуються з тим, що розвиток хвороби Кеніга є багатофакторним. До причин відносяться повторювані травми, гормональні порушення, збої в утворенні кісткової тканини в суглобах стегнової кістки, проблеми з кровопостачанням і спазми артерій, поява тромбів інфекційного походження тощо.

Діагностика

Для встановлення діагнозу використовуються дані додаткових інструментальних обстежень. У діагностику включаються такі методи:

• ультразвукове дослідження суглоба;
• рентгенографія ураженої кінцівки;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• ядерно-магнітний резонанс;
• діагностична артроскопія.

Лікування хвороби Кеніга

Лікування хвороби Кеніга визначається стадією захворювання, вираженістю симптомів та віком пацієнта. У сучасній ортопедії застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи.

Консервативне лікування

Консервативний підхід особливо ефективний у молодих людей з незакритими зонами росту. Успіх консервативного лікування можливий при відсутності рентгенологічно виражених змін у кістково-хрящевому комплексі, а МРТ дозволяє виявити лише набряк тканин. Якщо за даними МРТ спостерігається зниження сигналу від ураженої ділянки, може бути рекомендована консервативна терапія, але не завжди вдається досягти бажаного результату.

Більшість пацієнтів з остеохондритом лікуються консервативно. Лікар застосовує іммобілізацію кінцівки за допомогою розвантажувального ортезу на 6–12 тижнів. На цей період рекомендується строгий охоронний режим і використання милиць. Призначається курс фізіотерапії. Якщо у пацієнта спостерігається зниження болючого синдрому та позитивна динаміка за даними рентгена, то через 12 тижнів можна переходити до щадних навантажень на уражену кінцівку, уникаючи активного спорту і перевантажень.

В рамках консервативного лікування можуть застосовуватися хондропротектори та препарати на основі синовіальної рідини. Цілі консервативного лікування на 1–2 стадіях хвороби Кеніга спрямовані на оптимізацію відновлювальних процесів.

Операція при хворобі Кеніга

Хірургічне втручання показане в випадках, коли консервативна терапія неефективна, а також при нестабільних ураженнях, особливо у дорослих. За даними більшості спеціалістів, хірургічні результати найкраще у пацієнтів віком від 6 до 12 років через більший репаративний потенціал.

Методи операцій при хворобі Кеніга включають в себе видалення фрагмента або вільного внутрішньосуглобного тіла, репаративну остеоперфорацію підхрящевої кістки, повторну фіксацію фрагмента, мікрофрактурування з остеохондральними аутотрансплантатами та різні клінічні технології. Основна мета хірургічного лікування — максимально якісне відновлення суглобової поверхні коліна за мінімальний час. В останні часи активно використовуються малоінвазивні артроскопічні методи.

Профілактика

Ефективні методи профілактики захворювання поки не розроблені. Важно уникати травмуючих ушкоджень внутрішньосуглобових кісткових фрагментів коліна.

Реабілітація при хворобі Кеніга

Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов'язка. В умовах нерухомості кістково-хрящеві структури повністю відновлюються. Весь період реабілітації пацієнти повинні пересуватися на милицях. Для підвищення ефективності відновлення рекомендуються фізіотерапевтичні процедури.