Розрив меніска - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Розрив меніска є механічним ушкодженням хрящової тканини, що знаходиться між стегновою та великою берцовою кістками, які формують колінний суглоб.

Про захворювання

Меніск є хрящовою структурою, що складається з трьох сегментів. Центральна частина називається тілом меніска, а по краях розташовані передні та задні роги, закріплені до підвищення між мисочками. Хрящова міжсуглобова прослойка коліна включає два меніска: один розташований ближче до зовнішнього краю, інший – до внутрішнього. Спереду вони з'єднані трансверсальною зв'язкою. Меніски покращують функціональний стан колінного суглоба, зменшуючи навантаження під час руху і забезпечуючи плавне ковзання.

В різних зонах меніска спостерігається різне кровопостачання, що впливає на характер загоювання травми. Найбільш хороша кровотока відзначається в червоній зоні, розташованій близько до суглобової капсули, що дозволяє їй самовідновлюватися після ушкоджень. Центральна частина, названа білою зоною, має дуже рідкісне кровопостачання, і розриви в цій області часто вимагають хірургічного втручання. Між ними знаходиться проміжна зона, і меніски не містять судин, отримуючи живлення за рахунок дифузії з сусідніх тканин.

Спортивні заняття пов'язані з підвищеним ризиком травм. Особливу складність в діагностиці представляють внутрішні травми колінного суглоба, такі як розриви менісків і передньої хрестоподібної зв'язки. Хоча травми менісків частіше відбуваються під час спортивних активностей, вони також можуть виникати в повсякденному житті. Внутрішній меніск піддається ушкодженням частіше, ніж латеральний.

Прояви меніскових ушкоджень включають сильний біль, локалізований в області коліна, а також порушені функції суглоба. Виникає набряк, і в суглобовій порожнині може накопичуватися кров. Якщо при гострому розриві не була надана медична допомога, це може призвести до хронічного дегенеративного ураження меніска. При такому стані спостерігаються помірні болі, періодичні скупчення рідини в суглобовій порожнині та рецидивуючі суглобові блокади.

При незначних ушкодженнях застосовується консервативне лікування, яке включає протизапальні препарати і пункцію суглоба для видалення крові. У гострому періоді рекомендується забезпечити функціональний спокій. Для відновлення використовують фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. Коли консервативне лікування виявляється неефективним або травма надто серйозна, потрібна хірургічна операція, віддається перевага артроскопічному методу.

Види

Згідно з класифікацією, розрізняють такі типи розривів:

• часткові та повні ушкодження хрящової прослойки;
• ізольовані травми, коли пошкоджений або латеральний, або медіальний меніск, і комбіновані травми, коли пошкоджені обидва меніски.

Розриви менісків також діляться на такі підтипи:

• за типом клаптя;
• горизонтально орієнтовані;
• за типом ручки леєки;
• радіально-трансверсальні;
• структурні порушення заднього рога медіального або латерального меніска;
• ушкодження переднього рога медіального/латерального меніска;
• розм'якшення меніскової тканини.

Класифікація за Stoller визначає три ступені тяжкості:

• недотягнення першої ступені з локальними, незначними ушкодженнями меніска;
• друга ступінь – ушкодження, що виходить за межі меніска;
• третя ступінь – ушкодження, яке охоплює всю хрящову частину.

Симптоми розриву меніска

Гострий розрив меніска призводить до розвитку запальної реакції, не пов'язаної з інфекцією. Пацієнти відчувають сильний біль у коліні, що порушує його функціональність, особливо при розгинальних рухах. Сустав набрякає, а шкіра над ним може залишатися незмінною. При важких ушкодженнях пересування стає утрудненим. Явні симптоми розриву помітні при повних травмах. При неповних травмах прояви швидко зменшуються, але без належної допомоги відновлення хрящової тканини може бути не повноцінним. Своєчасне лікування дозволяє усунути симптоми протягом кількох тижнів, повертаючи пацієнта до звичного життя.

На підострій стадії, яка розвивається через 15-20 днів після травми, біль і набряк дещо ослаблюються, але можуть проявлятися ознаки блокады суглоба. При пасивному русі можуть спостерігатися щелчки. Суглобова блокада може зберігатися як в підострому, так і в затриманому періодах.

При значних розривах відбувається ушкодження судин колінного суглоба, що викликає гемартроз — накопичення крові в порожнині суглоба. Цей стан вимагає малоінвазивного втручання для видалення крові та промивання.

При хронічних травмах симптоми проявляються хвилеподібно, то посилюючись, то слабшаючи. Головним знаком є помірні болі. Під час загострень можуть розвиватися синовіти – запалення синовіальної оболонки. У літніх людей такі травми можуть проходити безсимптомно, що підвищує ризик розвитку остеоартрозу.

Причини

До факторів ризику, що сприяють травмуванню меніска, відносяться:

• різкий поворот гомілки;
• надмірне розгинання, що перевищує нормальну амплітуду;
• сильне відведення або приведення гомілки;
• удари по колінному суглобу.

Особливо висока частота травм меніска серед спортсменів ігрових видів спорту, таких як футбол або баскетбол.

Спортивні травми можуть бути викликані наступними причинами:

• помилки в техніці виконання вправ;
• недостатній стан інвентарю та обладнання;
• негативні погодні умови, особливо під час занять на відкритому повітрі;
• ігнорування лікарських рекомендацій;
• низька дисципліна серед спортсменів.

Діагностика

Діагностика стану базується на даних об'єктивного огляду та додаткових методах дослідження. До основних методів візуалізації належать:

• рентгенографія – дозволяє виключити ушкодження кісток, але не дає інформації про стан менісків;
• ультразвукове дослідження – допомагає оцінити м'які тканини суглоба;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) – дає можливість детально вивчити стан як внутрисуглобових, так і внесуглобових структур;
• діагностична артроскопія – дозволяє вивчити суглоб зсередини за допомогою ендоскопічної техніки.

Лікування розриву меніска

Найбільш поширеним методом лікування розривів менісків є хірургічний, причому більшість операцій проводиться артроскопічно.

Консервативне лікування

Консервативне лікування підходить для неповних розривів, розташованих ближче до суглобової капсули. Воно включає функціональний спокій ушкодженої області, фізіотерапевтичні процедури та прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

В останні роки в травматології починають використовувати фактори росту та тромбоцитарну ауто плазму. Ці речовини активують рецептори клітин, що запускає каскад реакцій, що призводять до активації генів, відповідальних за проліферацію, диференціацію та клітинну смерть.

Профілактика

Профілактика спрямована на запобігання побутових та спортивних травм. Рекомендується дотримуватися заходів безпеки та використовувати засоби захисту.

Реабілітація

По завершенні основного курсу лікування починається активна реабілітація, до якої входять наступні напрямки:

• фізіотерапевтичні процедури, такі як електрофорез, ультразвукова терапія, лазерна терапія та фонофорез;
• вправи лікувальної фізкультури для відновлення м'язової сили і розробки суглоба;
• кінезіотейпування для стабілізації функції коліна;
• масаж для активації м'язів та покращення стану сухожильно-зв'язкового апарату.