Разрыв мениска - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Разрыв мениска представляет собой механическое повреждение хрящевой ткани, находящейся между бедренной и большой берцовой костями, которые формируют коленный сустав.

О заболевании

Мениск является хрящевой структурой, состоящей из трех сегментов. Центральная часть называется телом мениска, а по краям располагаются передние и задние рога, закрепленные к возвышению между мыщелками. Хрящевая межсуставная прослойка колена включает два мениска: один расположен ближе к наружному краю, другой – к внутреннему. Спереди они соединены трансверсальной связкой. Мениски улучшают функциональное состояние коленного сустава, уменьшая нагрузку при движении и обеспечивая плавное скольжение.

В различных зонах мениска наблюдается различное кровоснабжение, что влияет на характер заживления травмы. Наиболее хороший кровоток отмечается в красной зоне, расположенной близко к суставной капсуле, что позволяет ей самовосстанавливаться после повреждений. Центральная часть, называемая белой зоной, имеет очень редкое кровоснабжение, и разрывы в этой области часто требуют хирургического вмешательства. Между ними находится промежуточная зона, и мениски не содержат сосудов, получая питание за счет диффузии из соседних тканей.

Спортивные занятия связаны с повышенным риском травм. Особую сложность в диагностике представляют внутренние травмы коленного сустава, такие как разрывы менисков и передней крестовидной связки. Хотя менисковые травмы чаще происходят во время спортивных активностей, они также могут возникать в повседневной жизни. Внутренний мениск подвергается травмам чаще, чем латеральный.

Проявления менисковых повреждений включают сильные боли, локализованные в области колена, а также нарушенные функции сустава. Происходит отек, и в суставной полости может накапливаться кровь. Если при остром разрыве не была предоставлена медицинская помощь, это может привести к хроническому дегенеративному поражению мениска. При таком состоянии наблюдаются умеренные боли, периодические скопления жидкости в суставной полости и рецидивирующие суставные блокады.

При незначительных повреждениях применяется консервативное лечение, которое включает противовоспалительные препараты и пункцию сустава для удаления крови. В остром периоде рекомендуется обеспечить функциональный покой. Для восстановления используют физиотерапию и лечебную физкультуру. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным или травма слишком серьезная, требуется хирургическая операция, предпочитается артроскопический метод.

Виды

Согласно классификации, различают следующие типы разрывов:

• частичные и полные повреждения хрящевой прослойки;
• изолированные травмы, когда поврежден либо латеральный, либо медиальный мениск, и сочетанные травмы, когда повреждены оба мениска.

Разрывы менисков также делятся на следующие подтипы:

• по типу лоскута;
• горизонтально ориентированные;
• по типу ручки лейки;
• радиально-трансверзальные;
• структурные нарушения заднего рога медиального или латерального мениска;
• повреждения переднего рога медиального/латерального мениска;
• размозжение менисковой ткани.

Классификация по Stoller выделяет три степени тяжести:

• натяжение первой степени с локальными, незначительными повреждениями мениска;
• вторая степень – повреждение, выходящее за пределы мениска;
• третья степень – повреждение, охватывающее всю хрящевую часть.

Симптомы разрыва мениска

Острый разрыв мениска приводит к развитию воспалительной реакции, не связанной с инфекцией. Пациенты ощущают сильную боль в колене, что нарушает его функциональность, особенно при разгибательных движениях. Сустав отекает, а кожа над ним может оставаться неизменной. При тяжелых повреждениях передвижение становится затруднительным. Явные симптомы разрыва заметны при полных травмах. При неполных травмах проявления быстро уменьшаются, но без надлежащей помощи восстановление хрящевой ткани может быть не полноценным. Своевременное лечение позволяет устранить симптомы через несколько недель, возвращая пациента к обычной жизни.

На подострой стадии, которая развивается через 15-20 дней после травмы, боль и отек несколько ослабевают, но могут проявляться признаки блокады сустава. При пассивном движении могут наблюдаться щелчки. Суставная блокада может сохраняться как в подостром, так и в отсроченном периодах.

При значительных разрывах происходит повреждение сосудов коленного сустава, что вызывает гемартроз — накопление крови в полости сустава. Это состояние требует малоинвазивного вмешательства для удаления крови и промывания.

При хронических травмах симптомы проявляются волнообразно, то усиливаясь, то ослабевая. Главным признаком являются умеренные боли. Во время обострений могут развиваться синовиты – воспаления синовиальной оболочки. У пожилых людей такие травмы могут проходить бессимптомно, что повышает риск развития остеоартроза.

Причины

К факторам риска, способствующим травмированию мениска, относятся:

• резкий поворот голени;
• чрезмерное разгибание, превышающее нормальную амплитуду;
• сильное отведение или приведение голени;
• удары по коленному суставу.

Особенно высока частота травм мениска среди спортсменов игровых видов спорта, таких как футбол или баскетбол.

Спортивные травмы могут быть вызваны следующими причинами:

• ошибки в технике выполнения упражнений;
• неудовлетворительное состояние инвентаря и оборудования;
• неблагоприятные погодные условия, особенно при занятиях на открытом воздухе;
• игнорирование врачебных рекомендаций;
• низкая дисциплина среди спортсменов.

Диагностика

Диагностика состояния основана на данных объективного осмотра и дополнительных методах исследования. К основным методам визуализации относятся:

• рентгенография – позволяет исключить повреждение костей, но не дает информации о состоянии менисков;
• ультразвуковое исследование – помогает оценить мягкие ткани сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает возможность подробно изучить состояние как внутрисуставных, так и внесуставных структур;
• диагностическая артроскопия – позволяет изучить сустав изнутри с помощью эндоскопической техники.

Лечение разрыва мениска

Наиболее распространенным методом лечения разрывов менисков является хирургический, причем большинство операций проводится артроскопически.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подходит для неполных разрывов, расположенных ближе к суставной капсуле. В него входят функциональный покой травмированной области, физиотерапевтические процедуры и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

В последние годы в травматологии начинают использовать факторы роста и тромбоцитарную аутоплазму. Эти вещества активируют рецепторы клеток, что запускает каскад реакций, приводящих к активации генов, ответственных за пролиферацию, дифференцировку и клеточную гибель.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение бытовых и спортивных травм. Рекомендуется придерживаться мер безопасности и использовать защитные средства.

Реабилитация

По завершении основного курса лечения начинается активная реабилитация, в которую входят следующие направления:

• физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, ультразвуковая терапия, лазерная терапия и фонофорез;
• упражнения лечебной физкультуры для восстановления мышечной силы и разработки сустава;
• кинезиотейпирование для стабилизации функции колена;
• массаж для активации мышц и улучшения состояния сухожильно-связочного аппарата.