Повреждение менисков коленного сустава - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой повреждение мениска коленного сустава?

Повреждение менисков коленного сустава – это вид травмы, при котором возникает поражение хрящевой ткани, расположенной между бедренной и большеберцовой костями.

О заболевании

Коленный сустав является одним из самых уязвимых мест для травм (примерно половина всех случаев повреждений суставов приходится именно на него). Мениски выполняют роль хрящевых прокладок, которые снижают трение в суставе и делают движения более комфортными. В коленном суставе находятся 2 мениска: латеральный, находящийся снаружи, и медиальный – с внутренней стороны. Каждый мениск также имеет передний и задний рог.

Основными факторами, приводящими к повреждениям менисков, являются острые и хронические микротравмы, прямое и непрямое воздействие силы, падения с поворотами при фиксированной и немного согнутой ноге.

С клинической точки зрения, повреждение мениска коленного сустава проявляется болью, блокировкой сустава и отечностью. С течением времени возрастает риск развития синовита (воспаления синовиальной капсулы) и остеоартроза (гонартроза).

Для диагностики повреждений мягких тканей активно используется магнитно-резонансная томография. Также в качестве альтернативы может применяться ультразвуковое исследование. В процессе диагностики выполняется рентген, который помогает оценить состояние костной ткани (однако он не очень информативен для определения повреждения менисков). Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения.

Лечение повреждений менисков правого или левого колена может осуществляться как консервативными методами, так и оперативными. Выбор метода лечения зависит от времени, прошедшего с момента травмы.

Какие виды повреждений мениска коленного сустава существуют

Все повреждения менисков можно условно разделить на две категории: острые и дегенеративные.

• Острые повреждения сопровождаются характерными механизмами травмы, положительными клиническими тестами (такими как Apley, McMurray и др.) и значительным ограничением физической активности. Чаще всего повреждается медиальный мениск, так как он менее подвижен из-за слияния с суставной капсулой.
• Дегенеративные повреждения представляют собой изменения в менисках, обнаруженные при МРТ, без характерного анамнеза у людей старше 35 лет. В таких случаях согласно консенсусу Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA) рекомендуется консервативное лечение в качестве первой линии.

По топографо-анатомическому признаку повреждения могут затрагивать как медиальный (более распространен), так и латеральный мениск. Нередко также повреждаются крестообразные связки, которые удерживают сустав изнутри.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава

К основным симптомам повреждения мениска коленного сустава относятся:

• боли разной интенсивности;
• ограничение подвижности в суставе;
• дискомфортные ощущения;
• блокировки сустава;
• увеличение объема сустава из-за отека периартикулярных тканей.

Однако многие пациенты в острый период не в состоянии точно указать место повреждения и формулировать свои жалобы из-за сильной боли, что затрудняет диагностику.

Причины

Чаще всего разрыв медиального мениска происходит при вальгусном (наружном) положении и одновременной наружной ротации голени, а латерального – при согнутом колене и принудительной внутренней ротации голени. При прямом механизме повреждение мениска возникает в том месте, где была приложена травмирующая сила (например, удар по суставу или падение на него).

Наиболее распространены повреждения менисков коленного сустава при бытовых и спортивных травмах. Среди травмоопасных видов спорта можно назвать хоккей, футбол, конькобежный и лыжный спорт, прыжки в высоту и акробатику. В быту мениски могут повреждаться, например, при ударе коленом о выступающий край лестницы.

В некоторых случаях повреждения мениска могут возникнуть даже от незначительного воздействия. Это связано с низкой прочностью хрящевой ткани, вызванной следующими патологическими процессами:

• неоднократным повреждением сустава;
• длительным воздействием токсических веществ на организм;
• ревматическими заболеваниями;
• подагрой.

Диагностика повреждений мениска коленного сустава

Важнейшим методом диагностики повреждений менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью для подобных травм. Исследование обязательно проводится на дооперационном этапе перед артроскопией коленного сустава. МРТ позволяет объективно изучить структуры коленного сустава – связки, мениски, хрящи.

При интерпретации изменений структуры менисков в МРТ-исследованиях часто используется классификация Stoller M.D. Повреждения мениска I и II степени не обнаруживаются артроскопически, так как дегенеративные участки остаются внутри мениска. Повреждения III степени всегда визуализируются при артроскопии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также часто используется для диагностики повреждений менисков, позволяя неинвазивным образом оценить внутрисуставные структуры.

Для оценки состояния костей коленного сустава дополнительно выполняется рентгенографическое исследование. Это традиционный метод, применяемый для определения диагноза у пациентов с повреждениями коленного сустава. Пациентам с подозрением на менисковую травму выполняется стандартная рентгенография колена в прямых (переднезадних) и боковых проекциях. Рентген коленного сустава служит золотым стандартом для диагностики костных повреждений, а также для оценки дегенеративных изменений хрящевых структур. С его помощью исследуют состояние костных тканей, взаимодействие суставных поверхностей, определяют отрывы связок с костными фрагментами и выявляют дегенеративные изменения в колене.

Артроскопический осмотр сустава изнутри помогает установить тактику лечения в сложных клинических ситуациях.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

В остром периоде лечение повреждения мениска коленного сустава обычно предполагает консервативные методы. Хирургические интервенции проводятся строго по показаниям.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя:

• мануальное устранение внутрисуставной блокады под адекватным анестезией;
• пункцию сустава при наличии патологической жидкости;
• наложение гипсовой лонгеты с полусогнутым положением колена (иммобилизация длится примерно 3 недели).

Хирургическое лечение – операция при повреждении мениска коленного сустава

Хирургическое лечение выполняется при следующих показаниях:

• неэффективность консервативной терапии (невозможность устранить блокаду);
• повторяющиеся блокировки;
• постоянные боли;
• уменьшение функциональности коленного сустава.

Операции при повреждении мениска коленного сустава проводятся артроскопически. Основные виды хирургического вмешательства:

• частичная резекция поврежденного мениска (латерального или медиального), чаще всего совместно с пластической реконструкцией передней крестообразной связки;
• сшивание поврежденных участков мениска (используется артроскопический шов).

Современная травматология стремится к щадящим вмешательствам, которые помогают сохранить мениски. В противном случае, когда мениски удаляются, увеличивается нагрузка на суставные поверхности, что приводит к ускорению дегенерации хрящевых покрытий и повышает риск дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Эффективность проведенных хирургических вмешательств оценивается по следующим критериям:

• послеоперационная функциональная активность сустава;
• уровень боли в повседневной жизни и при физической активности;
• развитие остеоартроза коленного сустава в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Профилактика

Профилактика повреждений менисков включает соблюдение техники выполнения физических упражнений и соблюдение мер безопасности в повседневной жизни. При получении травмы рекомендуется немедленно обратиться к травматологу-ортопеду. В острый период многие повреждения лечатся более эффективно и с лучшими функциональными результатами по сравнению с хроническими травмами.

Реабилитация

После снятия гипсовой лонгеты для полного восстановления функции сустава рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.