Дискоидный мениск - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дискоидный мениск представляет собой аномалию в развитии, когда хрящевой элемент коленного сустава имеет необычное строение.

О состоянии дисковидного мениска

Мениск, по своей структуре, является хрящевым слоем, содержащим фиброзные волокна (коллаген) и специфические клетки. Коллаген первого типа располагается по кругу и продолжается в менискоберцовые связки по бокам. В верхних слоях волокна организованы радиально. Исследования показывают, что нормальные мениски не имеют дискоидной формы, что опровергает эмбриологическую теорию их развития.

Во время внутриутробного формирования кровоснабжение менисков снижается. К девятому месяцу жизни ребенка центральная часть мениска оказывается почти без кровеносных сосудов, оставляя лишь периферийный кровоток. Питание фиброзно-хрящевого слоя после рождения происходит за счет синовиальной жидкости.

У взрослых С-образный внутренний мениск охватывает половину поверхности медиального (внутреннего) плато большеберцовой кости и плотно связан с суставной капсулой. Средние размеры наружного мениска составляют 12 мм в ширину и 4 мм в высоту. Наружный мениск охватывает примерно 70% поверхности наружного тибиального плато и прикреплен к передним и задним отделам (через переднюю и заднюю менискобедренные связки), в то время как наружные участки суставной капсулы не прикрепляются к мениску. Объем движений наружного мениска при сгибании и разгибании суставе в среднем больше, чем у внутреннего (10 мм против 2,5 мм), что защищает его от повреждений.

Дисковидный мениск часто наблюдается с другими патологическими состояниями опорно-двигательной системы. Известно, что часто встречается аномально высокая локализация малоберцовой головки, изменения в развитии мышц в области малоберцовой кости, недоразвитие наружного надмыщелка бедра и наружного тибиального мыщелка, широкий просвет боковой коленной артерии.

Дискоидный мениск является редкой патологией в клинической практике, с высокой информативностью и специфичностью диагностируется с помощью видеоартроскопии и имеет характерные проявления на МРТ. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство для лечения патологии.

Виды

Дискоидные мениски подразделяются на:

• медиальные – встречаются реже;
• латеральные – встречаются более часто.

Наиболее часто наблюдаются односторонние аномалии, однако в 20% случаев дискоидный мениск обнаруживается как в левом, так и в правом коленных суставах.

В клинической практике часто применяется классификация Watanabe, которая делит дискоидные мениски на 3 типа:

• Тип I – мениск имеет дискоидную форму на всем протяжении, покрывая все большеберцовое плато, при этом гипермобильность мениска отсутствует.
• Тип II – мениск имеет дискоидную форму лишь в определенной области, причем фиброзно-хрящевая прослойка тонкая и охватывает не более 80% большеберцового плато.
• Тип III – характеризуется наличием связки Wrisberg и отсутствием прикрепления мениска к заднему участку большеберцового плато (данный тип наблюдается только для наружного мениска колена).

Симптомы

По клинической картине мениски делятся на симптомные и бессимптомные. В большинстве случаев данная аномалия протекает без заметных проявлений. При наличии симптомов могут возникать боли, хруст и периодические блоки в коленях, что связано с увеличением плотности ткани мениска и последующими дегенеративными процессами (обычно эти изменения происходят с возрастом).

При бессимптомном течении дискоидного мениска мыщелок бедра и тибиальное плато постепенно адаптируются друг к другу по мере взросления ребенка, что приводит к сохранению структуры фиброзно-хрящевого слоя и к благоприятному исходу аномалии.

Дискоидный мениск может вызывать беспокойство у пациента, выражающееся в «щелчках» при движении коленного сустава. Часто эти звуки начинают появляться до начала ходьбы. Во многих случаях «щелчки» в суставе сопровождаются болью. Лечение не всегда требуется, и симптомы могут исчезнуть сами по себе. Однако, если «щелчок» становится болезненным и постоянным, а также продолжается по мере роста ребенка, может потребоваться операция для исправления состояния мениска.

Причины

Причины формирования дисковидного мениска до сих пор остаются неясными. Некоторые исследователи предполагают, что развитие этой аномалии связано с определенной стадией внутриутробного формирования. Однако на ранних этапах эмбриогенеза наружный мениск имеет полулунную форму, что указывает на возможные морфогенетические нарушения как основную причину аномального строения мениска.

Дискоидный мениск нередко встречается у однояйцевых близнецов, что может свидетельствовать о наследственности этого состояния. Существует мнение, что повышенная нагрузка на фиброзно-хрящевые пластины может привести к их отделению от капсулы колена и повышенной подвижности.

Диагностика

Диагностика дискоидного мениска с использованием ультразвука и рентгенографии не дает достаточной информации. Аномалия определяется на МР-томограммах толщиной от 3 до 5 мм как непрерывная тень мениска, находящаяся между его передними и задними рогами.

Лечение

В некоторых случаях дискоидного мениска может потребоваться хирургическое вмешательство. Если пациент не испытывает боли и других симптомов, операция обычно не проводится.

Консервативное лечение

Разработанные методы консервативного лечения этой патологии отсутствуют.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство чаще всего необходимо при травматических повреждениях дисковидного мениска. Объем операции может варьироваться, но чаще всего требуется частичное удаление измененной фиброзно-хрящевой ткани с приданием мениску правильной формы. В случае серьезного повреждения хрящевой прослойки может быть выполнена тотальная менискэктомия.

В последнее время хирурги все чаще используют реконструктивные и пластические операции (при наличии необходимых условий). Это стало возможным благодаря хорошему кровоснабжению дискоидного хряща, в отличие от нормального мениска, что способствует успешному сращению поврежденных участков.

Профилактика

Специфических методов для предотвращения этой аномалии развития пока не существует.

Реабилитация

После оперативного вмешательства, которое проходит преимущественно артроскопическим способом, требуется короткий период реабилитации. Процесс восстановления происходит быстро и комфортно для пациента.