Себорейный дерматит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Себорейный дерматит (себорея) представляет собой хроническое воспалительное состояние кожи, которое характеризуется чрезмерной активностью сальных желез, в результате чего увеличивается выработка их секрета и изменяется состав этого секрета. Впервые заболевание было описано полтора века назад – в 1887 году врачом из Германии Полем Унна, и до настоящего времени многие аспекты его патогенеза остаются неясными. У некоторых пациентов симптомы себорейного дерматита проявляются слабо и не причиняют неудобств, в то время как у других выраженность болезни такова, что становится видной окружающим, вызывает недовольство внешностью и приводит к психологическим затруднениям, а также к риску осложнений. Быстрое обращение к квалифицированному врачу позволяет выявить проблему на ранних стадиях и подобрать адекватное лечение.

О заболевании

Себорейный дерматит может развиваться у людей любого возраста – как у взрослых, так и у детей. Заболевание довольно распространено, его симптомы отмечаются у 1-8% населения. В основном это касается мужчин и мальчиков, однако выраженные формы недуга могут встречаться и у женщин.

Себорея поражает участки кожи с высокой концентрацией сальных желез, такие как волосистая часть головы, лицо (особенно брови и носогубный треугольник), а также верхняя часть туловища (грудь и спина). Обычно болезнь проявляется в периоды гормональных изменений организма – у новорожденных в первые три месяца жизни, в юношеском возрасте или в 40-60 лет. Протекает с рецидивами, часто в холодное время года.

Виды

Себорейный дерматит может быть врожденным или приобретенным в зависимости от времени возникновения.

По локализации различают поражение волосистой части головы, лица, туловища, а также генерализованный вариант заболевания.

По проявлениям выделяют три типа себорейного дерматита:

• с жирной перхотью;
• с сухой перхотью;
• смешанный тип.

Симптомы

Ключевыми симптомами себорейного дерматита являются высыпания от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, имеющие форму пятен бледно-розового или ярко-красного цвета, неправильной формы, покрытые белыми или плотными желтоватыми бляшками и чешуйками, которые могут сопровождаться зудом умеренной интенсивности.

Высыпания локализуются в области роста волос, на границе волосистой части головы, бровях, на коже носогубного треугольника; при генерализованных формах они могут затрагивать и кожу туловища, особенно верхнюю треть спины или груди.

Волосы у людей с себореей могут быть жирными, склонными к путанию, или, наоборот, сухими и ломкими, с наблюдаемым выпадением. Кожа лица может выглядеть блестящей с расширенными порами или же, наоборот, быть сухой и тонкой, вызывая ощущение стянутости и легкого зуда. Порой на коже и волосах комбинируются симптомы как жирной, так и сухой формы заболевания.

Причины

Основные причины возникновения себорейного дерматита у мужчин и женщин:

• условно-патогенные грибки рода Malassezia (при обычных условиях находятся на поверхности кожи, предпочитают влажные условия; при себорее этот микроорганизм становится доминирующим представителем микробиома кожи, составляя 30-90% его состава);
• генетическая предрасположенность (способствует изменению состава кожного сала, что, в свою очередь, влияет на состав микрофлоры кожи, создавая условия для активного роста патогенных микроорганизмов);
• дисбаланс гормонов (изменения в соотношении мужских и женских половых гормонов, повышенная активность андрогенов в юношестве, во время беременности или климакса);
• психоэмоциональные стрессы (вызывают активизацию сальных желез, что ведет к их гиперактивности); снижение иммунной функции (заболевание часто наблюдается у больных ВИЧ/СПИД, может быть одним из первых его признаков).

К провоцирующим факторам относятся:

• недостаточная личная гигиена (мытье волос реже, чем два раза в неделю);
• использование неподходящих косметических средств;
• злоупотребление агрессивными косметическими процедурами;
• долгосрочное применение антибиотиков, гормональных препаратов и других медикаментов, негативно влияющих на микробиом и иммунитет;
• заболевания органов пищеварения.

В механизме развития себорейного дерматита выделяют четыре стадии:

• взаимодействие условно-патогенного грибка Malassezia с верхним слоем кожи;
• инициация воспалительного процесса;
• патологическая пролиферация (разрастание) эпидермиса, их отслоение с образованием чешуек и бляшек;
• нарушение состава и функций естественного кожного барьера, с возможным присоединением вторичной инфекции.

Диагностика

Определение признаков себорейного дерматита, его причин и назначение лечения – это задача врача-дерматолога.

Диагностика основывается на беседе врача с пациентом (жалобы, анамнез) и объективном осмотре, в ходе которого специалист выявляет характерные для заболевания клинические проявления и определяет его тип и форму. В сложных случаях может потребоваться гистологическое исследование – изучение образца кожи под микроскопом.

Иногда проявления себорейного дерматита могут пересекаться с признаками других заболеваний кожи, таких как розацеа, псориаз, дискоидная красная волчанка, атопический дерматит или лишай. Важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы правильно идентифицировать заболевание и выбрать верное лечение.

Лечение

Цель лечения себорейного дерматита у взрослых и детей – достичь стойкой ремиссии и продлить ее.

Основу терапии составляют наружные средства, обладающие противогрибковым, противовоспалительным и кератолитическим действием.

• При обострении пациенту рекомендуется мыть голову шампунем, содержащим противогрибковые препараты. В период ремиссии такой шампунь можно использовать реже и менее концентрированным.
• При выраженном воспалении назначают мази и кремы на основе кортикостероидов, однако это связано с риском развития розацеаподобного дерматита и других осложнений, поэтому курс этих препаратов должен быть минимально коротким.
• Если развилось вторичное инфицирование кожи, применяют антибиотики в мазях и кремах – в большинстве случаев местного лечения достаточно для устранения патогенных микроорганизмов.

После достижения ремиссии дерматолог порекомендует пациенту использовать шампуни с кератолитиками, которые способствуют активному отшелушиванию эпидермиса. Ответ на такие средства индивидуален – препараты, работающие для одного пациента, могут не подойти другому, поэтому их выбор происходит методом проб и ошибок. Тем не менее, правильно подобранный шампунь значительно улучшает состояние кожи головы и, в сочетании с профилактическим применением противогрибкового шампуня, помогает сохранить ремиссию.

Поскольку состояние иммунной системы, нервной системы и органов пищеварения играют важную роль в развитии себорейного дерматита, улучшить состояние кожи пациенту поможет соблюдение здорового образа жизни:

• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон;
• сбалансированное питание (ограничение в рационе жирной, сладкой и жареной пищи, употребление разнообразных овощей и фруктов);
• достаточное потребление воды;
• ежедневная физическая активность;
• развитие стрессоустойчивости;
• отказ от курения и алкоголя.

Профилактика

Для снижения риска развития себорейного дерматита или для продления ремиссии рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать личную гигиену;
• выбирать косметические средства и шампуни, соответствующие типу кожи;
• своевременно лечить инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, предотвращая их переход в хроническую форму;
• снижать уровень стресса.

Реабилитация

Не предусмотрена.