Перелом мыщелков большеберцовой кости - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Мыщелки — это расширенные участки на концах большеберцовой кости, участвующие в образовании коленного сустава. Латеральный мыщелок расположён с внешней стороны голени, а медиальный — с внутренней. В общей структуре травматизма более половины случаев составляют переломы латерального мыщелка, часто с образованием импрессий.

Костная ткань, которая формирует коленный сустав, относится к губчатой. При травмах происходит смятие костных элементов, что и представляет собой морфологическую основу импрессионного перелома. Такие повреждения могут проявляться в виде депрессии суставной поверхности и образованием дефекта в субхондральной области (остеохондрального дефекта).

Для многих переломов тибиальных мыщелков можно применить консервативное лечение. Однако в некоторых случаях гипсовая иммобилизация оказывается недостаточной для восстановления нормальной морфологии измененной кости. Даже после успешного ручного восстановления формы большеберцовой кости нельзя исключить риск осложнений, таких как асептический лизис ткани и резорбция губчатой кости, подверженной травме. Если такие последствия развиваются, это может привести к устойчивой деформации суставных поверхностей и искривлению костей голени внутрь или наружу. Эти явления, помимо эстетического недостатка, со временем могут спровоцировать развитие деформирующего артроза коленного сустава из-за неравномерного распределения нагрузки. Лечение переломов тибиальных мыщелков требует индивидуального подхода, включая как консервативные, так и хирургические методы.

Виды

Переломы тибиальных мыщелков можно классифицировать по следующим признакам:

1. Смещенные и несмещенные переломы.
2. Открытые и закрытые повреждения: открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожи, закрытые — сохраняют её неповрежденность.
3. Краевые повреждения, когда линия перелома расположена близко к краю мыщелка.

Симптомы

Клиническая картина переломов тибиальных мыщелков может проявляться следующими симптомами:

• отечность и боль в области коленного сустава, усиливающиеся при пальпации;
• значительное ограничение подвижности и болезненность в колене;
• положительный симптом «баллотирования» надколенника;
• отсутствие костного хруста и патологической подвижности;
• неспособность опираться на травмированную ногу.

При пальпации нижней части бедра возможно появление отраженной боли из-за раздражения чувствительных нервов. Порой перелом тибиальных мыщелков может сопровождаться травмой бедренной кости.

Причины

Внутрисуставные переломы тибиальных мыщелков могут возникать как в результате высокоэнергетических, так и низкоэнергетических травм. Важным фактором, влияющим на тактику лечения, является наличие повреждений мягких тканей, включая мениски, крестообразные и коллатеральные связки. Такие переломы могут быть следствием бытовых, спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий.

Диагностика

Первоначальная оценка пациентов с подозрением на повреждение метаэпифизарной области большеберцовой кости проводится с учётом жалоб, истории болезни, осмотра поврежденного участка, а также рентгенографии коленного сустава в разных проекциях.

При наличии перелома, осложненного повреждением сочленяющейся поверхности, требующего хирургического вмешательства, перед операцией необходимо определить объем костного дефекта и дефицита ткани в субхондральном пространстве. Рентгенография может оказаться недостаточно информативной, поэтому зачастую назначают компьютерную томографию коленного сустава.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости в основном проводится по консервативному методу. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функций кости и сустава.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения зачастую были эффективны, особенно для пациентов старше 50 лет. Этот подход оправдан при отсутствии значительного смещения костных фрагментов и сохранении нормального состояния суставных поверхностей. Точное сопоставление смещенных сегментов и раннее начало движений в колене способствуют улучшению функционального восстановления после травмы.

Хирургическое лечение

Особую сложность представляют оскольчатые компрессионные переломы, сопровождающиеся значительным разрушением суставной поверхности тибиальной кости. В таких случаях требуется операция для восстановления конфигурации сустава. При необходимости осуществляется замещение костного дефекта с помощью трансплантации аутокости из гребня подвздошной кости.

Профилактика

Профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает предупреждение травмоопасных ситуаций. Рекомендуется носить защитные средства при выполнении работ на высоте и занятий спортом с высокой вероятностью травм.

Реабилитация после перелома мыщелков большеберцовой кости

Реабилитационные мероприятия после перелома мыщелков большеберцовой кости могут включать следующие направления:

• физиотерапевтические упражнения;
• физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа;
• тейпирование.