Перелом большеберцовой кости - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом большеберцовой кости представляет собой один из видов повреждений костей голени.

Эта травма часто сопровождается также переломом малоберцовой кости. Переломы костей голени могут происходить под действием осевой нагрузки, например, при падении с высоты на прямые ноги. Эти переломы также могут возникнуть в результате воздействия силы в поперечном или диагональном направлении (например, при прямом ударе или в результате ДТП).

К основным признакам перелома большеберцовой кости относятся сильная боль, отечность и кровоизлияние в мягкие ткани, а также патологическая подвижность (если обе кости голени повреждены) и специфический хруст при смещении костных фрагментов. Для подтверждения диагноза используется рентгенографическое исследование.

Лечение перелома большеберцовой кости может быть выполнено как консервативно, так и оперативно. Операция может быть внешней (с использованием устройств для фиксации) или внутренней (с классическим сопоставлением и фиксацией отломков с помощью пластин и винтов). Консервативный подход включает в себя ручное вправление или скелетное вытяжение с последующим наложением жесткой гипсовой повязки. Выбор метода лечения основывается на характере травмы.

Классификация

По местоположению переломы классифицируются на следующие группы:

• перелом проксимального фрагмента кости с возможным вовлечением коленного сустава;
• повреждение средней части кости (диафиза);
• перелом дистального сегмента с вовлечением голеностопного сустава.

На данный момент широко используется классификация дистальных переломов большеберцовой кости по Müller-АО. В этой системе выделяются три типа переломов:

• тип А (внесуставные: суставная поверхность не повреждена);
• тип В (неполные суставные: линия перелома касается суставной поверхности, но часть её остается связанной с проксимальным сегментом кости);
• тип С (полные внутрисуставные переломы: линия перелома проходит через суставную поверхность, и её фрагменты не связаны с диафизом).

Переломы большеберцовой кости также могут быть классифицированы по другим критериям:

• состояние костных отломков – без смещения (редко) и со смещением (самая распространенная форма травмы);
• направление линии перелома – косое, поперечное, краевое, компрессионное (костные отломки вдавлены друг в друга);
• состояние кожных покровов над зоной травмы – открытый (с наличием раны) и закрытый (кожа цела).

Симптомы

Клиническая диагностика переломов большеберцовой кости не вызывает трудностей благодаря выраженной боли и деформации конечности. При обследовании врач особое внимание уделяет состоянию мягких тканей, степени отека, возможным нарушениям периферического кровообращения и иннервации. Часто такие повреждения развиваются на фоне уже существующих заболеваний мягких тканей (например, трофические язвы, посттромбофлебитический синдром, варикозное расширение вен).

Причины

К причинам перелома большеберцовой кости могут относиться:

• падение на прямые ноги;
• удар спереди;
• подворачивание ноги (часто приводящее к переломам лодыжек);
• продолжительные нагрузки, близкие к пределу прочности костей (это относится к стрессовым переломам, которые могут встречаться у спортсменов и военнослужащих).

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям первым этапом инструментальной диагностики является рентгенография поврежденной области в двух стандартных проекциях. При некоторых травмах может наблюдаться укорочение сегмента, что затрудняет четкую визуализацию отдельных фрагментов перелома из-за их наложения, поэтому рентгенография с вытяжением по оси дает более информативные результаты. Рентгенологическое исследование должно включать КТ, которая является базовым методом диагностики при дистальных переломах. Для оценки состояния мягкотканных структур и выявления патологий также проводится МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома зависит от степени тяжести травмы и общего состояния пациента. Прогнозы зависят от своевременности оказания медицинской помощи и правильного сопоставления костных отломков. Запоздалое или неправильное лечение может привести к серьезным последствиям, таким как стойкая деформация конечности и нарушение ее функциональности.

Консервативное лечение

Консервативный подход возможен только при отсутствии смещения или при возможности адекватной закрытой репозиции. Другими показаниями могут быть невозможность оперативного вмешательства (например, тяжелое общее состояние пациента, плохое состояние мягких тканей в зоне травмы, отказ от операции). При необходимости проводится закрытая репозиция под анестезией с наложением гипсовой повязки. Иммобилизация продолжается в среднем 8–12 недель в зависимости от типа перелома и результатов контрольных рентгенограмм.

Хирургическое лечение – операция при переломе большеберцовой кости

Операция при переломе большеберцовой кости выполняется по следующим показаниям:

• смещение суставных фрагментов;
• нестабильность сустава (подвывих или вывих кости);
• изменение оси конечности;
• открытые переломы.

Основной метод хирургического лечения переломов большеберцовой кости - это открытая репозиция и внутренняя фиксация. Операция состоит из нескольких этапов:

• восстановление целостности костных структур;
• реконструкция суставного блока (если сустав поврежден);
• пластика костной оболочки дефекта;
• фиксация суставного блока к неповрежденному участку кости.

При значительном дроблении кости и выраженном повреждении мягких тканей безопасная и/или адекватная анатомическая репозиция суставной поверхности может оказаться невозможной. В таких случаях для окончательной фиксации перелома может применяться кольцевой внешний фиксатор, такой как аппарат Илизарова. Для фиксации частей кости при некоторых более простых переломах могут использоваться методы интрамедуллярного остеосинтеза.

Профилактика

Профилактика переломов в первую очередь включает в себя предотвращение травм. Риск переломов увеличивается в зимний период, поэтому важно уметь правильно падать и группироваться. При выполнении работ на высоте обязательно использование средств защиты.

Реабилитация

Реабилитация после перелома большеберцовой кости включает такие направления:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры для восстановления мышечной силы и подвижности суставов;
• физиотерапия для улучшения состояния мягких и костных тканей;
• массаж для стимуляции здоровья мышц.