Вывих коленного сустава - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Вывих коленного сустава — это смещение одной из костей, образующих сустав, относительно нормального положения. Может быть вывихнут как большеберцовая кость, так и коленная чашечка, в зависимости от силы и направленности механического воздействия.

О заболевании

Вывих коленной чашечки или большеберцовой кости проявляется резкой болью, отечностью и нарушением привычной формы колена. Это состояние приводит к невозможности активного движения в суставе, а пассивные движения резко ограничены. Обычно вывих происходит вследствие травмы, иногда на фоне диспластических изменений в соединительной ткани. В редких случаях может наблюдаться врожденный вывих надколенника, связанный с особенностями внутриутробного развития.

Для установления окончательного диагноза проводится рентгенодиагностика. Рентгеновские снимки помогают определить смещение кости и его локализацию, что позволяет выбрать наилучший подход к лечению. По клиническим рекомендациям, для вывихов колена возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

Виды

Вывих коленного сустава может принимать одну из двух форм:

• нарушение конгруэнтности между большеберцовой и бедренной костями — редкая форма травмы;
• вывих коленной чашечки, который встречается чаще.

В зависимости от направления смещения костного сегмента, вывихи классифицируются на четыре типа:

• передний — большеберцовая кость смещается вперед;
• задний — тибиальная кость уходит назад;
• медиальный — тибиа смещается внутрь;
• латеральный — тибиа уходит наружу.

Надколенник может смещаться в следующих направлениях:

• боковое — наружное или внутреннее;
• вертикальное — вращается вокруг своей оси;
• горизонтальное — вращается вокруг поперечного диаметра, может заходить между бедренной и большеберцовой костями.

Симптомы вывиха коленного сустава

Симптомы вывиха колена могут включать:

• интенсивные боли в области колена;
• отечность и синюшность поврежденного участка;
• изменение анатомической конфигурации сустава;
• недоступность активных движений в суставе;
• пассивные движения возможны, но с пружинистым эффектом, который указывает на нарушение конгруэнтности суставных поверхностей;
• неспособность оказывается опираться на ногу;
• укорочение ноги (может быть согнутой или разогнутой в зависимости от типа вывиха).

Если сосудисто-нервный пучок сжат, кожа ниже колена может быть холодной, бледной или местами синюшной, пульсация сосудов может отсутствовать. Сдавление нервных стволов вызывает онемение и ощущение «мурашек», возможно развитие параличей.

Эти симптомы характерны для полного вывиха, когда связь между суставными костями полностью нарушена. Однако в случае неполного вывиха связь костей может сохраняться в некоторых областях, что приводит к другим симптомам. В этой ситуации укорочение ноги может отсутствовать, и она будет слегка согнута в коленном суставе.

Причины

По происхождению коленные вывихи делятся на два типа: врожденные, возникающие из-за особенностей внутриутробного развития, и приобретенные, образующиеся под воздействием неблагоприятных факторов в течение жизни.

Основной причиной приобретенного вывиха коленного сустава являются травмы, при которых сила воздействия превышает прочностные характеристики капсульно-связочного аппарата. Травма может произойти в быту, на работе, в спорте или в других ситуациях.

Вывих колена может произойти при следующих обстоятельствах:

• чрезмерное разгибание сустава при неподвижной голени;
• удар в область бедра или голени;
• внезапный боковой удар на нижние конечности;
• непосредственный удар по колену;
• хронические травмы у людей, работающих в условиях, требующих постоянного нахождения на коленях (например, строителей).

Диагностика

Предварительный диагноз вывиха коленного сустава устанавливается на основе оценивания клинической картины. Врач анализирует жалобы и анамнез, проводит осмотр и пальпацию колена. После этого для подтверждения диагноза выполняется визуализирующая диагностика — рентгенография в 2 проекциях. Снимки позволяют оценить положение костей, формирующих коленный сустав.

В сложных случаях может потребоваться более детальное обследование, например, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение вывиха коленного сустава

Лечение вывиха колена чаще всего осуществляется консервативными методами, хотя в некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает следующие этапы:

• адекватное снятие болевого синдрома, при необходимости — расслабление мышц;
• вправление сместившейся кости вручную;
• контрольная рентгенография;
• при успешном вправлении фиксация колена с использованием гипсовой лонгеты или повязки, охватывающей верхний или нижний сустав.

Период иммобилизации составляет от 1 до 1,5 месяцев.

Хирургическое лечение

Если вывих коленной чашечки происходит с высоким риском нестабильности, требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена открытым или артроскопическим методом, причем последний вариант менее травматичен и требует меньшего времени для восстановления.

В случае серьезных повреждений коленного сустава, когда невозможно провести полноценное восстановление анатомической структуры, может быть показана установка эндопротеза.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения вывиха колена включают минимизацию травматизма. Спортсменам рекомендуем использовать специальные фиксаторы для суставов и проводить тейпирование. Работникам в травмоопасных условиях следует применять защитные средства.

Реабилитация после вывиха коленного сустава

Реабилитация после вывиха колена начинается после удаления гипсовой повязки. Процесс восстановления включает:

• упражнения лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• кинезиотейпирование.

В реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом специфики клинического случая.