Вивих колінного суглоба - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Вивих колінного суглоба — це зміщення однієї з кісток, що утворюють суглоб, відносно нормального положення. Може бути вивихнута як великогомілкова кість, так і колінна чашечка, в залежності від сили та направленості механічного впливу.

Про захворювання

Вивих колінної чашечки або великогомілкової кістки проявляється різкою болем, набряком і порушенням звичної форми коліна. Цей стан призводить до неможливості активного руху в суглобі, а пасивні рухи різко обмежені. Зазвичай вивих відбувається внаслідок травми, іноді на фоні диспластичних змін у сполучній тканині. У рідкісних випадках може спостерігатися вроджений вивих надколінника, пов'язаний з особливостями внутрішньоутробного розвитку.

Для встановлення остаточного діагнозу проводиться рентгенодіагностика. Рентгенівські знімки допомагають визначити зміщення кістки та його локалізацію, що дозволяє вибрати найкращий підхід до лікування. За клінічними рекомендаціями, для вивихів коліна можливе як консервативне, так і оперативне лікування.

Види

Вивих колінного суглоба може приймати одну з двох форм:

• порушення конгруентності між великогомілковою та стегновою кістками — рідка форма травми;
• вивих колінної чашечки, який зустрічається частіше.

В залежності від напрямку зміщення кісткового сегмента, вивихи класифікуються на чотири типи:

• передній — великогомілкова кістка зміщується вперед;
• задній — тибіальна кістка йде назад;
• медіальний — тибія зміщується всередину;
• латеральний — тибія йде назовні.

Надколінник може зміщуватися в таких напрямках:

• бокове — зовнішнє або внутрішнє;
• вертикальне — обертається навколо своєї осі;
• горизонтальне — обертається навколо поперечного діаметра, може заходити між стегновою та великогомілковою кістками.

Симптоми вивиху колінного суглоба

Симптоми вивиху коліна можуть включати:

• інтенсивні болі в області коліна;
• набряк та синюшність пошкодженої ділянки;
• зміна анатомічної конфігурації суглоба;
• недоступність активних рухів у суглобі;
• пассивні рухи можливі, але з пружинним ефектом, який вказує на порушення конгруентності суглобових поверхонь;
• нездатність спиратися на ногу;
• укорочення ноги (може бути зігнутою або розігнутою в залежності від типу вивиху).

Якщо судинно-нервний пучок стиснутий, шкіра нижче коліна може бути холодною, блідою або місцями синюшною, пульсація судин може відсутній. Стиснення нервових стовбурів викликає оніміння та відчуття «мушок», можливий розвиток паралічів.

Ці симптоми характерні для повного вивиху, коли зв’язок між суглобовими кістками повністю порушена. Однак у разі неповного вивиху зв’язок кісток може зберігатися в деяких областях, що призводить до інших симптомів. У цій ситуації укорочення ноги може відсутнє, і вона буде трохи зігнута в колінному суглобі.

Причини

За походженням колінні вивихи діляться на два типи: вроджені, що виникають через особливості внутрішньоутробного розвитку, і набути, які утворюються під впливом несприятливих факторів протягом життя.

Основною причиною набутого вивиху колінного суглоба є травми, при яких сила впливу перевищує міцні характеристики капсульно-зв’язкового апарату. Травма може статися в побуті, на роботі, в спорті або в інших ситуаціях.

Вивих коліна може статися при наступних обставинах:

• надмірне розгинання суглоба при нерухомій гомілці;
• удар у область стегна або гомілки;
• раптовий бічний удар на нижні кінцівки;
• небезпечно прямий удар по коліну;
• хронічні травми у людей, які працюють в умовах, що вимагають постійного знаходження на колінах (наприклад, будівельників).

Діагностика

Попередній діагноз вивиху колінного суглоба встановлюється на основі оцінки клінічної картини. Лікар аналізує скарги та анамнез, проводить огляд і пальпацію коліна. Після цього для підтвердження діагнозу виконується візуалізуюча діагностика — рентгенографія в 2 проекціях. Знімки дозволяють оцінити положення кісток, які формують колінний суглоб.

У складних випадках може знадобитися більш детальне обстеження, наприклад, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Лікування вивиху колінного суглоба

Лікування вивиху коліна найчастіше здійснюється консервативними методами, хоча в деяких випадках знадобиться хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативне лікування включає наступні етапи:

• адекватне зняття больового синдрому, при необхідності — розслаблення м'язів;
• вправлення зміщеної кістки вручну;
• контрольна рентгенографія;
• при успішному вправленні фіксація коліна з використанням гіпсової лонгети або пов'язки, яка охоплює верхній або нижній суглоб.

Період іммобілізації становить від 1 до 1,5 місяців.

Хірургічне лікування

Якщо вивих колінної чашечки відбувається з високим ризиком нестабільності, потрібне хірургічне втручання. Операція може бути виконана відкритим або артроскопічним методом, причому останній варіант менш травматичний і вимагає меншого часу для відновлення.

У разі серйозних пошкоджень колінного суглоба, коли неможливо провести повноцінне відновлення анатомічної структури, може бути показана установка ендопротеза.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання вивиху коліна включають мінімізацію травматизму. Спортсменам рекомендуємо використовувати спеціальні фіксатори для суглобів і проводити тейпування. Працівникам в травмоопасних умовах слід застосовувати захисні засоби.

Реабілітація після вивиху колінного суглоба

Реабілітація після вивиху коліна починається після видалення гіпсової пов'язки. Процес відновлення включає:

• упражнення лікувальної фізкультури;
• фізіотерапевтичні процедури;
• масаж;
• кінезіотейпування.

У реабілітаційна програма розробляється індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням специфіки клінічного випадку.