Вивих стегна - симптоми, лікування, причини

Що таке вивих стегна?

Вивих стегна є порушенням нормального положення стегнової кістки в кульшовому суглобі.

Загальний опис захворювання

Вивих стегна, який виникає внаслідок травми, займає четверте місце серед усіх типів вивихів. Основною причиною є вплив сильного травмуючого фактора на ногу, що частіше трапляється під час дорожньо-транспортних пригод. У групі ризику перебувають чоловіки у віці 20-50 років.

Найчастіше при травматичних вивихах голівка стегна зміщується назад. В рідкісних випадках спостерігається передній вивих. При цьому також часто ушкоджується вертлюгова западина, що впливає на прояв симптомів.

Для вивихів стегна необхідне термінове медичне втручання. Лікар починає з клінічного обстеження пацієнта, після чого виконується рентгенівське дослідження таза та кульшового суглоба. Це дозволяє візуально оцінити стан суглобових елементів та виключити ушкодження кісткової тканини.

Основним методом лікування є закрита репозиція суглоба в умовах повної релаксації м'язів. Рання реінсталяція анатомії суглоба підвищує прогноз і знижує ризик ускладнень, таких як деформуючий остеоартрит. Після консервативного вправлення необхідно провести функціональну оцінку суглоба для виявлення можливої нестабільності. У разі її виявлення показано хірургічне втручання.

Класифікація вивихів стегна

У 80-90% випадків фіксується задній вивих стегна, тоді як передній трапляється лише в 10-20% випадків. Також вивихи частіше бувають односторонніми, а двосторонні спостерігаються рідше.

Згідно з класифікацією Р. Левіна, вирізняють 5 типів вивиху стегна:

• перший тип – ізольований вивих, після вправлення стегно стабільне;
• другий тип – вивих, для якого неможливе консервативне вправлення стегнової кістки;
• третій тип – нестабільність суглоба після консервативного вправлення;
• четвертий тип – вивих з ушкодженням вертлюгової западини, що вимагає оперативного втручання;
• п'ятий тип – вивих, що супроводжується переломом шийки або головки стегна.

Рентгенологічні дані дозволяють класифікувати види вивиху стегна.

Клінічні прояви вивиху стегна

Симптоми вивиху стегна залежать від його типу, що відобразиться на положенні кінцівки. Задній вивих, як правило, супроводжується приведенням, згинанням і внутрішньою ротацією кінцівки з легким або помірним укороченням. При передньому вивиху кінцівка зазвичай відведена, зафіксована в положенні вираженого зовнішнього повороту з незначним згинанням. Як і при вивихах інших локалізацій, спостерігається виражений больовий синдром та неможливість активних рухів у суглобі. Однак при наявності супутніх кісткових ушкоджень типові прогини та зміни форми кінцівки можуть відсутніми. Наприклад, при вивиху з переломом дна вертлюгової западини можливе мінімальне згинання стегна, а при багатоосколковому переломі стінки западини може не спостерігатися приведення кінцівки.

Етіологія вивиху стегна

Задній вивих стегна зазвичай виникає внаслідок впливу сили спереду назад на зігнуте коліно, зі стегном у положенні згинання і приведення. Задні вивихи часто супроводжуються ушкодженнями колінного суглоба і спостерігаються переважно у водіїв та пасажирів легкових автомобілів. Це дало підстави припустити, що травма може бути викликана ударом коліном о приладову панель.

Положення ноги під час травми також визначає, чи буде вивих супроводжуватися переломом западини або головки стегна. Наприклад, якщо стегно перебуває у зігнутому та приведеному стані, голівка стегнової кістки може зрушитися назад без порушення її цілісності. Якщо кінцівка злегка зігнута і відведена, травмуюче вплив може торкнутися кульшового суглоба, збільшуючи ризик перелому задньої частини вертлюгової западини або головки стегна.

Механізм переднього вивиху зумовлений більш рідкісним поєднанням відведення, розгинання та зовнішнього повороту.

Вивих відбувається при унікальному поєднанні механічного впливу та кісткової анатомії. Вважається, що ризику вивиху сприяють недоліки фізіологічного відхилення стегна вперед.

Методи діагностики

При клінічному огляді зони кульшового суглоба виявляється значний спазм сідничних та відвідних м'язів. У пацієнтів з передніми вивихами в області стегнового трикутника іноді можна пальпувати голівку стегнової кістки, тоді як при задніх вивихах голівка може відчуватися в сідничній області. Отримані клінічні дані дозволяють встановити попередній діагноз. Однак основну роль в остаточній діагностиці відіграє рентгенологічне обстеження, яке виконується у стандартній проекції спереду-назад. У складних випадках також можуть знадобитися додаткові проекції (бокова, коса або по Judet).

Методи лікування вивиху стегна

Лікування як передніх, так і задніх вивихів стегна зазвичай починається з консервативних підходів. Якщо вони не виявляються ефективними, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативне лікування вивиху стегна у дорослих включає застосування спеціальних мануальних технік для вправлення стегнової кістки в правильне положення. Ці маніпуляції проводяться під адекватною анестезією, що забезпечує розслаблення м'язів.

Згідно з клінічними рекомендаціями, після вправлення важливо контролювати стабільність кульшового суглоба. Для цього стегно згинається до 90°, прикладається м'яке зусилля назад, після чого виконується внутрішня ротація та відведення (якщо стегно вивихнене вперед, зусилля направляється трохи вперед і назовні). При виявленні відчуття підвивиху необхідно додаткове дослідження для визначення подальших кроків: хірургічного втручання або застосування скелетного витягування. Контроль стабільності проводиться під загальним знеболюванням.

Хірургічне втручання

Показання до хірургічного втручання включають:

• Невправний вивих.

Більшість фахівців вважають допустимим не більше двох спроб закритого вправлення. Якщо вивих не вдається усунути, необхідне швидке відкрите вправлення. При цьому хірург прагне відновити всі ушкоджені структури.

• Відсутність конгруентності суглоба (ідеальне співпадіння суглобових поверхонь, як ключ у замку).

Некоординаційні суглобові поверхні на контрольних рентгенограмах, а також підозра на нього, є показанням для проведення спіральної комп'ютерної томографії. Некоординація суглоба спільно зі свободними внутрішньосуглобовими кістковими або cartilage фрагментами також вимагає оперативного лікування.

• Первинно нестабільний вивих.

При наявності осколкового перелому вертлюгової западини або перелому задньої стінки з фрагментом більше 30% від загальної площі стабільність не оцінюється. Такі вивихи вважаються первинно нестабільними, що вимагає оперативного втручання.

• Нестабільність суглоба після консервативного вправлення.

Нестабільність вказує на функціональну неповноцінність суглоба, що також вимагає оперативного втручання.

Профілактичні заходи

Профілактика вивихів стегна зосереджена на зниженні травматизму, особливо викликаного дорожньо-транспортними пригодами. Щоб уникнути складних травматичних вивихів стегна, рекомендується використовувати ремені безпеки в автомобілі. Дослідження показують, що у пацієнтів, що не використовують ремінь, реєструються більш серйозні травми в порівнянні з тими, хто використовує ремені безпеки.

Реабілітація після вивиху

Раніше після вправлення вивиху всім пацієнтам пропонувалося скелетне витягування з обмеженням навантаження на пошкоджену кінцівку. Сьогодні така концепція переглядається, оскільки останні дослідження не виявили недоліків ранньої активізації пацієнта, тоді як prolonged immobilization може призвести до утворення внутрішньосуглобових зрощень і розвитку остеоартриту. Рання навантаження на пошкоджену кінцівку не протипоказана для пацієнтів, що перенесли анатомічне вправлення ізольованого вивиху без ознак нестабільності. У програма реабілітації розробляється індивідуально з урахуванням особливостей кожного клінічного випадку.