Вроджений вивих стегна - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Вроджений вивих стегна – це аномалія розвитку тазостегнового суглоба, при якій голівка стегнової кістки покидає межі вертлужної заглибини (в нормі ця заглибина повинна щільно оточувати стегнову головку з різних боків).

Про захворювання

Несинхронний розвиток елементів тазостегнового суглоба приводить до ще більш виражених змін у його будові. У результаті голівка стегна виходить за межі ацетабулярної заглибини. Зазвичай тазостегнова дисплазія стає початковою стадією патологічного процесу, при прогресуванні якого формуються вроджений вивих стегна.

Ця аномалія є однією з найбільш поширених і серйозних вроджених порушень кістково-м'язової системи, що спостерігаються у дітей та підлітків. Приблизно 10-20% випадків диспластичних змін опорно-рухової системи обумовлені вродженим вивихом. Ця патологія найчастіше проявляється у дівчаток, у яких вона діагностується в 6 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Вроджений вивих стегна праворуч або ліворуч розглядається як мультифакторне розлад. Точні причини цієї аномалії досі не з'ясовані. Наразі існує кілька гіпотез про її походження. До факторів ризику, що сприяють розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дитини, можна віднести затримку внутрішньоутробного розвитку, недоношеність, ягодичне передлежання, кесарів розтин та жіночу стать плода.

Діагноз встановлюється на основі рентгенографічних та ультразвукових досліджень, які зіставляються з результатами клінічного огляду. Лікування може бути як консервативним (поступове вправлення вивиху за допомогою витягування), так і хірургічним.

Види

В міжнародній класифікації хвороб виділяють три основні форми диспластичного будування тазостегнових суглобів, що розглядаються як послідовні стадії одного й того ж патологічного процесу:

• диспластичне будування ацетабулярної заглибини вродженого характеру;
• стегновий підвивих вродженого характеру;
• стегновий вивих вродженого характеру.

Згідно з клінічними рекомендаціями за результатами візуалізуючих досліджень, виділяють 4 типи вродженого стегнового вивиху:

• перший тип – з переважанням тазового компонента патології – характеризується диспластичними змінами ацетабулярної заглибини;
• другий тип – з переважанням стегнового компонента патології – проявляється як надмірна антеторсія або валгусна деформація шийки стегна;
• третій тип пов'язаний з наявністю виражених змін як зі сторони вертлужної заглибини, так і зі сторони стегнового компонента, часто кожен з них може демонструвати крайню ступінь недорозвинення;
• четвертий тип характеризується багатоосною деформацією стегна.

Симптоми вродженого вивиху стегна

Симптоматика вродженого вивиху стегна у дітей до року часто визначається лише на основі об'єктивного з'ясування. У старших дітей та дорослих ця патологія може проявлятися наступними ознаками:

• скорочення довжини кінцівки на боці ураження;
• зміна форми ноги;
• ураження суглобів на протилежному боці, які піддаються більшій навантаженні;
• вторинне недорозвинення мускулатури стегна;
• біль в області таза, де знаходиться ацетабулярна заглибина;
• обмеження рухливості в суглобі;
• кульгавість.

Клінічне проявлення захворювання може початися в пубертатному віці або після завершення росту скелета.

Причини вродженого вивиху стегна

Результати багатьох досліджень показали, що жоден окремий фактор не може пояснити походження тазостегнової дисплазії та вродженого вивиху стегна. Саме тому захворювання розглядається як багатофакторне. Можливі причини цього розладу описані в кількох теоріях:

• Дисембріогенетична теорія, що стверджує, що виникнення стегнового вивиху пов'язане з порушенням формування первинних зародкових структур. Беручи до уваги динаміку внутрішньоутробного розвитку, на певних етапах може домінувати досягнення або вертлужної заглибини, або голівки стегна, що призводить до різних патоморфологічних змін.
• Теорія передвивиху стегна (прелюксація) припускає, що вивих обумовлений надмірною розтяжкою суглобової капсули, в результаті чого голівка стегна може легко покидати вертлужну заглибину. Ця гіпотеза пояснює більш часте розвиток дисплазії у новонароджених, народжених за ягодичним передлежанням.
• Диспластична теорія розглядає негармонійний розвиток будівельних структур тазостегнового суглоба, викликаний особливостями сполучної тканини та їхньою генетичною схильністю. Дослідження показують, що такі гени частіше зустрічаються у людей, які проживають в Азії, особливо в Китаї. Це пояснює велику поширеність дисплазії у азійських народів.
• Теорія зв'язкової релаксації стверджує, що у новонароджених і немовлят до одного року стабільність тазостегнового суглоба підтримується суглобовою капсулою та зв'язковим апаратом. Ця гіпотеза пояснює часте виникнення вродженого вивиху у дітей, які зазнавали тугого пеленання, що обмежувало нормальний розвиток кістково-м'язової системи. Наразі педіатри відмовилися від тугого пеленання.
• Гормональна теорія вважає, що основним винуватцем захворювання є гормон релаксин, який виробляється під час вагітності. Цей гормон ослаблює сполучну тканину, в тому числі суглобову капсулу тазостегнового суглоба, що дає можливість голівці стегна вислизати з вертлужної заглибини. Крім того, недостатня активність щитовидної залози як у матері, так і у дитини також може відігравати роль у розвитку тазостегнової дисплазії.

Діагностика та клінічні рекомендації

Раніше єдиним діагностичним методом була рентгенографія тазостегнових суглобів, однак цей метод не завжди надає достатню інформацію. Сучасні рекомендації щодо рентген-обстежень застосовуються у дітей старше 3 місяців. Основна мета такого обстеження полягає не в первинній діагностиці дисплазії або вивиху, а в оцінці ефективності раніше проведеного лікування. Для новонароджених, щоб виключити вроджений вивих, рекомендують УЗД. При рентгенологічній діагностиці найбільш інформативними вважаються наступні показники: високий індекс вертлужної заглибини, дефекти латерального краю вертлужної заглибини, бокове і/або проксимальне зміщення голівки стегнової кістки та порушення неперервності арки Шентона.

Лікування вродженого вивиху стегна у дорослих

Підхід до лікування вродженого вивиху стегна у дорослих і дітей залежить від ступеня анатомічних змін та віку, у якому захворювання було діагностовано. У випадках серйозних порушень анатомії застосовують послідовне вправлення стегна консервативними або хірургічними методами. При пізній діагностиці та наявності ускладнень може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

У дітей молодше одного року лікуванню вродженого вивиху стегна зазвичай застосовують неоперативні методи з використанням функціональних апаратів та фізіотерапевтичних процедур. Одноразове вправлення та жорстка фіксація в нефізіологічному положенні у новонароджених в сучасній ортопедії вважаються неприпустимими. Функціональні шини можуть застосовуватися з 5-7 дня після народження при наявності клінічних проявів вродженого вивиху стегна.

Хірургічне лікування

Найкращим часом для оперативного втручання вважається вік від 3 до 6 років, оскільки з підвищенням віку пацієнта відбуваються серйозні порушення в розвитку кісткової та м'якотканинної частин тазостегнових суглобів, що призводить до збоїв біомеханіки.

Варіанти хірургічного втручання при вродженому вивиху можуть бути наступними:

• внутрисуглобні операції типу «артротомія і вправлення» - супутнє усунення патологічно змінених м'якотканинних перешкод та вільне вправлення голівки стегна в ацетабулярну заглибину;
• відкрите вправлення стегнової головки з коригуючою остеотомією;
• підкапсулярна ацетабулопластика з використанням вільного кісткового ауто transplantata в поєднанні з коригуючою остеотомією стегна – застосовується при недорозвиненості компонентів стегна і таза.

При двосторонньому ураженні проводиться багатоетапне лікування.

Профілактика

Специфічні методи профілактики цього захворювання не розроблені.

Реабілітація

Після хірургічного втручання вимагається певний час для забезпечення спокою оперованому тазостегновому суглобу. Після відновлення тканин необхідно провести комплексну реабілітацію, яка включає в себе лікувальну фізкультуру, масаж та фізіотерапію.