Звичний вивих - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Привичний вивих є патологічним станом, що виникає в результаті травм, супроводжуючим неприємними наслідками.

Про захворювання

При привичному вивиху виникають умови, що створюються капсульно-зв’язковим апаратом, які сприяють багаторазовому (два і більше разів) ненормальному зміщенню суглобових поверхонь відносно одна одної. У той час як травматичний вивих викликаний значним впливом, привичне вивихування може відбутися навіть при незначному механічному впливі, зокрема при виконанні звичайних рухів суглобом.

Найбільш частими формами даної патології є:

• Привичний вивих плеча.

Хронічна нестабільність плечового суглоба часто виникає після раніше перенесених травм суглоба, особливо після травматичного вивиху. Частота рецидивів первинного травматичного вивиху варіює від 2 до 40%, найчастіше зустрічається у молодих людей працездатного віку. Рецидиви зазвичай трапляються в перші два роки. Артроскопічна стабілізація розглядається як сучасний метод хірургічної реабілітації даної групи пацієнтів, ефективність якого співвідносна з відомими відкритими методиками, але він відрізняється меншою інвазивністю та більш швидким відновленням функції суглоба і кінцівки в цілому.

• Привичний вивих надколінника.

Вивих надколінника є найчастішою травмою колінного суглоба. Пізніше таке ушкодження створює умови для розвитку нестабільності. Для лікування цієї травми проводяться артроскопічні операції, які відрізняються низькою інвазивністю, точністю та відносно коротким відновлювальним періодом.

Привичні вивихи в лікті та скронево-нижньощелепному суглобі зустрічаються рідше. Диспластичні зміни сполучних тканин є сприятливими факторами. Привичні вивихи тазостегнового та гомілковостопного суглобів трапляються вкрай рідко.

Без операції усунути привичний вивих неможливо, так як не усуваються сприятливі фактори. Тому хірургічне втручання визнано основним методом лікування. Операції проводяться артроскопічно.

Види

Вивихи класифікуються за локалізацією:

• закриті травми плечового суглоба;
• вивих надколінника;
• привичний вивих нижньої щелепи та інше.

Симптоми привичного вивиху

Загальні симптоми привичного вивиху включають:

• зміна форми суглоба;
• порушення його функціонального стану;
• поява пружинистого опору в суглобі;
• слабовиражені больові відчуття, що посилюються при навантаженні;
• вимушене положення кінцівки або щелепи.

Специфічні симптоми залежать від локалізації вивиху. Наприклад, при вивиху плеча рука зазвичай відведена, її необхідно підтримувати іншою рукою. При вивиху в скронево-нижньощелепному суглобі виникає щелчок при розмові або прийомі їжі, пов’язаний з тим, що головка щелепи виходить за межі суглобової западини при відкриванні рота. При вивиху в гомілковостопі щиколотка набуває аномальної форми, стопа може відхилятися всередину або назовні, також змінюється положення пальців.

Причини привичного вивиху

Привичний вивих виникає внаслідок поєднання сприятливих та тригерних факторів.

Сприятливі фактори пов'язані як з наслідками гострого травматичного пошкодження суглоба, так і з вихідним станом сполучної тканини. До них відносяться:

• розтягнення суглобової капсули або її неадекватне відновлення після травми;
• пошкодження параартикулярних структур (м'язово-сухожильного та зв'язкового апарату);
• невеликий кістковий дефект в області суглобових поверхонь;
• запізнення вправлення травматичного вивиху (пізній звернення за медичною допомогою);
• недостатня іммобілізація суглоба після вправлення гострого вивиху;
• неповноцінна реабілітація після репозиції травматичного вивиху;
• сполучна дисплазія – це генетично обумовлений стан, при якому колагенові волокна менш міцні та легко розтягуються, що створює умови для аномальних рухів у суглобі (переразгинання, надмірна ротація тощо).

Сприяючі фактори можуть бути мінімальними травматичними впливами, що призводять до виходу нижележачої кістки за межі суглобової западини верхньої розміщеної кістки. Привичні вивихи також можуть відбуватися при виконанні звичайних дій (таких як розчісування, вмивання, ходіння по сходах та ін.).

Діагностика привичного вивиху

Діагностика привичного вивиху вимагає комплексного візуального обстеження відповідного суглоба. Окрім об'єктивного огляду, пальпації та використання спеціальних опитувальників застосовуються наступні методи:

• рентгенографія в специфічних проекціях, так як стандартні площини можуть виявитися недостатньо інформативними;
• УЗД, що дозволяє виявити розриви та пошкодження капсульно-зв’язкового апарату і, в деяких випадках, підхрящові пошкодження кісткової тканини;
• КТ або МРТ, які деталізують особливості внутрішньосуглобного та внесуставного будови (КТ більше інформативна для оцінки кісткових структур, тоді як МРТ більш чутлива до м'яких тканин);
• діагностична артроскопія, при якій суглоб досліджується зсередини під збільшенням (зображення виводиться на екран).

Лабораторні дослідження застосовуються на етапі передоперационной діагностики з метою оцінки загального стану пацієнта та виключення можливих протипоказань до оперативного втручання.

Лікування привичного вивиху

Ефективне лікування привичного вивиху можливе виключно лише хірургічними методами. Консервативний підхід розглядається як тимчасова міра, яка може застосовуватися за наявності протипоказань до операції (наприклад, запальний процес, некоригована супутня патологія тощо).

Консервативне лікування

Консервативне лікування не має патогенетичного обґрунтування, так як не усуває капсульно-зв'язкові або кісткові ушкодження, що сприяють вивихуванню нижерасположеної кістки. Основні варіанти консервативної допомоги включають:

• упражнення лікувальної фізкультури, що сприяють усуненню дистонії м'язів-антагоністів;
• фізіотерапевтичні процедури, що впливають на клітинному рівні;
• тейпування або застосування спеціальних фіксаторів для суглоба.

Хірургічне лікування – операція при привичному вивиху

• Для оперативного лікування привичного вивиху плеча застосовуються дві основні методики: артроскопічна реконструкція капсульо-лабрального комплексу плечового суглоба (операція Bankart) та кістково-пластична реконструкція плеча за Latarjet під контролем артроскопії.
• Для усунення привичного вивиху надколінника пропонуються різні техніки, включаючи операцію з проксималізації бугорка великогомілкової кістки, звільнення бічного утримувача сухожиль тощо. Найкращий варіант хірургічного втручання обирається з урахуванням індивідуальних особливостей клінічного випадку. Операція при привичному вивиху надколінника проводиться артроскопічно.
• Для усунення привичного переднього вивиху нижньої щелепи найбільше поширення в клінічній практиці отримали наступні хірургічні методики: кондилектомія, ушивання капсули суглоба, підвищення суглобового бугорка шляхом трансплантації алогенної консервованої кортикальної кістки.

Профілактика привичного вивиху

Профілактика привичного вивиху полягає у ретельному відновленні анатомії пошкодженого суглоба. Найбільш часто це досягається консервативними методами – мануальна репозиція під адекватною анестезією. Однак, якщо ручна репозиція недостатньо ефективна, показання до хірургічного втручання розширюються. Відмова від обґрунтованого оперативного втручання може призводити до неправильного відновлення сполучнотканинних елементів суглоба і підвищувати ризик повторних вивихів (впродовж кількох років після травми).

Реабілітація

Після хірургічного втручання на суглобі необхідно пройти комплексну реабілітацію. Ці заходи сприяють найповнішому відновленню функцій ураженого суглоба.

Основні напрямки реабілітації:

• упражнення лікувальної фізкультури, що сприяють фізіологічному відновленню амплітуди рухів;
• фізіотерапевтичні процедури, що покращують метаболізм тканин і мікроциркуляцію;
• кінезіотейпування, що благотворно впливає на рівномірний розподіл навантаження на суглоб;
• відновлювальний масаж, що має позитивний вплив на м'язи, що оточують оперований суглоб.