Травми хребта - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Травматизація опорно-рухової системи небезпечна пошкодженням кісткового мозку, хребців та нервових закінчень. У невдалих випадках вона може призвести до інвалідності, втрати здатності до самостійного пересування або навіть до повного паралічу. Травма хребта – це один з найсерйозніших станів у медицині, що потребує термінового обстеження, спостереження, лікування та подальшої реабілітації.

Травма – це зовнішнє механічне вплив на тканини, сила якого перевищує міцність організму. Часткове або повне порушення цілісності тканин призводить до зниження їх функціональності.

Про захворювання

Хребетний стовп – це основа осьового скелета, здоров'я якого впливає на стан усіх органів. Його структура забезпечує амортизацію навантаження на опорно-рухову систему, однак при стисненні, розтягненні, надмірному згинанні, розгинанні та обертанні можуть відбуватися ушкодження.

У складних випадках, які становлять 20-40% травм, смертність може досягати 30%, а майже 95% виживших стикаються з наслідками пошкоджень, навіть після лікування.

Види

За локалізацією та ступенем тяжкості розрізняють три види травм хребта.

• Пошкодження структур хребетного стовпа. Ці травми вважаються неускладненими, оскільки зачіпають лише хребет, не пошкоджуючи спинний мозок.
• Пошкодження спинного мозку. У цьому випадку порушується структура і функція спинного мозку, тоді як сам хребет залишається цілим.
• Травми хребта і спинного мозку (ПСМТ). Найбільш тяжкі та несприятливі випадки, при яких пошкоджуються не лише структури хребців, але й нерви, судини та спинномозковий канал.

В залежності від ступеня пошкоджень спинного мозку, які виникають при травмах спини, виділяють:

• струс;
• удар;
• стиснення;
• частковий розрив;
• повний розрив.

Кісткові травми, локалізовані в міцних структурах хребта, класифікуються на:

• удар;
• перелом;
• вивих хребця;
• переломо-вивих;
• розрив капсульно-зв'язкового апарату та міжхребцевого диска.

Травма може мати наступні характеристики:

• за залученням інших тканин і органів: ізольована, комбінована (наприклад, травма спини з пошкодженням інших органів), комбінована (наприклад, механічна травма з термічною або хімічною);
• за відкритістю: закрита, відкрита, проникаюча;
• за характером ушкоджень: стабільна, нестабільна;
• за механізмом ушкодження: компресійна, дистракційна, ротаційна, колото-різана, вогнепальна.

Класифікація ушкоджень хребта за ступенем тяжкості варіює для різних відділів хребетного стовпа: травми шийного відділу та грудно-поясничного розділяються, оскільки їх механізми травматизації та неврологічні функції різняться.

Симптоми

Клінічні прояви травми осьового скелета залежать від її локалізації та ступеня тяжкості.

Найбільш поширені симптоми травми хребта включають:

• болі;
• набряк і гематому;
• неприродне положення;
• параліч ніг і інших частин тіла;
• неможливість підняти плечі, лікті та стопи;
• зниження м'язової чутливості, оніміння;
• недоумство сечового міхура та кишечника.

Симптоматика та ознаки травми хребта можуть варіюватися в залежності від ушкоджень в різних відділах хребта, тому лікар може попередньо визначити їх локалізацію, збираючи анамнез.

Біль – частий, але не обов'язковий ознака травми або навіть перелому хребта. Відсутність больового синдрому може розглядався як менш сприятливий ознака, тоді як сильний біль може вказувати на пошкодження м'яких тканин без ушкодження хребта.

У 40-60% пацієнтів, які звертаються до лікаря після травми, також спостерігаються пошкодження внутрішніх органів. Це необхідно враховувати при зборі клінічно значущих даних, наданні першої допомоги і плануванні діагностики.

Біль і психологічний стрес можуть погіршувати симптоми травми хребта, викликаючи обмороки, нудоту і блювоту, тахікардію.

Причини

Згідно зі статистикою, пошкодження хребта найчастіше відбуваються внаслідок:

• автомобільних аварій;
• падінь з висоти, включаючи падіння у воду;
• насильства;
• спортивних активностей.

У переважній більшості випадків потерпілими є чоловіки. Ризик отримати травму зростає у літніх людей на фоні дегенеративних змін, які роблять кістки, суглоби та зв'язки більш крихкими, а також через порушення координації рухів і сповільнену реакцію.

Діагностика

Після надходження травмованого пацієнта в медичний заклад його стан оцінюється фахівцями двох напрямків:

• реаніматологи – якщо існує ризик гострих і небезпечних для життя ускладнень;
• хірурги, нейрохірурги, травматологи – для прямої роботи з пошкодженими тканинами.

Головним методом обстеження пацієнта з пошкодженим хребтом, після лікарського огляду, є рентген. Цей швидкий і ефективний метод діагностики дозволяє виявити навіть мінімальні ушкодження хребців і намітити подальшу стратегію лікування.

При ускладненій травмі можуть знадобитися інші рентгенологічні дослідження:

• спіральна комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Ці методи дозволяють оцінити стабільність хребта, ступінь компресії спинного мозку та неврологічного статусу пацієнта. Додатково досліджується стан мозку, черепа, таза, грудної клітини та органів черевної порожнини, а також проводиться комплекс аналізів на склад і в'язкість крові, наявність токсичних речовин.

Лікування

Після завершення діагностики та збору об'єктивних даних про стан пацієнта, визначається схема терапії.

Лікування травм хребта включає три ключові етапи.

• Догоспітальний. На цьому етапі вирішуються завдання корекції гострих порушень, зняття больового синдрому, іммобілізації та транспортування пацієнта в медичний центр з фіксацією хребетного стовпа та його відділів.
• Госпітальний. Після надходження пацієнта до стаціонару проводиться основне лікування, включаючи, за необхідності, хірургічне втручання. Консервативна терапія спрямована на закріплення хребта у певному положенні для загоєння тканин. Однак даний підхід має недоліки, такі як тривалість лікування та можливість рецидиву після зняття фіксації. Операції зазвичай показані при пошкодженнях спинного мозку та осколкових нестабільних переломах.
• Реабілітаційний. Після відновлення тканин потрібне поступове повернення втрачених рухових функцій під контролем спеціалістів.

Медикаментозні методи лікування є допоміжними, необхідними для полегшення больового синдрому та прискорення регенерації тканин.

Профілактика

Травми, викликані непередбачуваними обставинами, такими як дорожні аварії, складно передбачити. В інших випадках важливо дотримуватись правил безпеки:

• не пірнати в малознайомі водойми;
• використовувати засоби індивідуального захисту під час занять спортом;
• уникати потенційно небезпечних ситуацій, наприклад, переміщення в темряві по нестабільних поверхнях;
• адекватно оцінювати свої фізичні можливості в процесі відпочинку.

Фізична підготовка може допомогти знизити ризик травм будь-якого відділу хребта завдяки зміцненню м'язового корсету, розвитку навичок згрупування та підвищенню загальної витривалості організму. Хоча вона не гарантує відсутність травм, вона сприяє більш швидкому поверненню до активного життя.

Реабілітація

Відновлення – це критично важливий етап лікування серйозних травм. Ретельне виконання призначень лікарів має вирішальне значення для того, щоб людина змогла повністю повернутися до активного життя. В іншому випадку можуть залишитися хронічні болі, розвинутися атрофія м'язів і знизитися сила та витривалість.

Перемога відновлення зазвичай включає в себе:

• гімнастику;
• масаж;
• фізіотерапію.

Важливо також звернути увагу на психологічний стан постраждалого. Тимчасова ізоляція від звичайного життя і необхідність регулярно виконувати вправи та процедури можуть викликати реактивні депресії, а за певних причин травм хребта – і посттравматичний стресовий розлад.