Перелом хребта - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Перелом хребта є ушкодженням кісткової структури, яке може стосуватися одного або кількох хребців (тіла або відростки).

Про захворювання

Переломи хребців можуть виникати як внаслідок травматичного впливу, так і через остеопороз, при якому спостерігається зниження мінералізації кісткової тканини, що робить її більш крихкою. Вертебральні переломи можуть проявлятися локальними болями. В залежності від характеру ушкодження також можуть спостерігатися порушення чутливості та моторної функції, а також погіршення роботи органів малого таза. У важких випадках можуть розвиватися парез або параліч.

Для діагностики перелому хребта використовуються результати об'єктивного огляду та рентгенографічних досліджень, включаючи прямі та бокові проекції. В деяких випадках може бути потрібна комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

В залежності від клініко-рентгенологічних проявів вертебрального ушкодження може бути рекомендовано консервативне лікування або хірургічне втручання. Операція дозволяє відновити анатомічну структуру ураженого хребця і усунути симптоми стиснення спинного мозку.

Види переломів хребта

За етіопатогенезом виділяються наступні типи переломів хребта:

• травматичні – результат впливу високої енергії ззовні;
• патологічні – виникають на фоні первинних змін структури кісткової тканини (наприклад, остеопороз, пухлинні, інфекційні процеси).

За ступенем тяжкості вертебральні переломи поділяються на 2 групи:

• неускладнені – характеризуються лише порушенням цілісності кістки;
• ускладнені – можуть супроводжуватися зміщенням кісткових сегментів і стисненням спинного мозку або нервових корінців.

За локалізацією вертебральні переломи діляться на:

• травми шийного відділу;
• травми грудного відділу;
• травми поперекового відділу;
• травми крижового або куприкового сегмента.

Стан шкірного покрову в області травми може бути відкритим (з наявністю рани м'яких тканин) або закритим (при збереженні цілісності шкіри).

За характером ушкодження вертебральні переломи поділяються на три типи:

• тип А – компресійні переломи, при яких відбувається стиснення переднього сегмента хребця (можлива осколочність);
• тип В – дистракційні переломи, при яких відбувається розходження кісткових фрагментів;
• тип С – ротаційні переломи зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків.

Симптоми

До основних клінічних ознак перелому відносяться:

• больові відчуття в області травми;
• болі при поворотах голови, підйомі або опусканні кінцівок;
• зміни больової або тактильної чутливості, що залежать від рівня ушкодження спинного мозку;
• обмеження рухливості хребта (часто в першу чергу порушується згинання);
• проблеми з руховими функціями рук або ніг;
• ознаки спінального шоку.

При травмах шийного відділу хребта постраждалий інстинктивно тягне шию, щоб зменшити тиск на ушкоджені хребці. Іноді людина підтримує голову руками. Ушкодження грудного або поперекового відділів можуть призводити до неестественого випрямлення постави, і спроба сісти викликає сильний біль (постраждалий, як правило, утримує корпус руками, щоб перемістити навантаження на сідничні горби). В деяких випадках травма поперекового відділу може призводити до появи псевдоперитоніту – симптомів подразнення черевної порожнини.

Причини

В структурі всіх переломів у людини близько 1,5-2% складають вертебральні переломи. До основних причин травматичних переломів можна віднести:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• падіння з висоти;
• травми, отримані під час занять спортом.

Цілісність хребців може бути порушена внаслідок прямого або непрямого впливу. Напрямок перелому може варіюватися залежно від механізму травми. Існують згинальні або розгинальні переломи, а також обертальні та компресійні (в останньому випадку навантаження впливає на вісь, що призводить до «вдавлювання» кісткових компонентів один в одного).

Переломи остистих відростків можуть бути викликані як прямим (удар по відростку), так і непрямим (переразгинання або різке згинання хребта) механізмом травми. Можливі одразу кілька переломів остистих відростків. Над ушкодженою областю може спостерігатися набряк, а при пальпації виникають сильні болі. Обмацування спинальних відростків дозволяє виявити зміни в відстані між ними, ушкоджений відросток може поводитися аномально і відхилятися вбік від середньої лінії.

Причини вертебральних переломів у літніх людей найчастіше пов'язані з віковим остеопорозом.

Діагностика перелому хребта

Для діагностики перелому хребта можуть застосовуватися наступні методи:

• об'єктивний огляд травматолога або нейрохірурга;
• рентгенографія в мінімум 2 проекціях;
• неврологічний огляд для виключення ушкоджень нервової тканини (спинного мозку або нервових корінців);
• комп'ютерна томографія або комп'ютерно-томографічна мієлографія.

Лікування перелому хребта

Вибір методу лікування перелому хребта залежить від характеристик травми. При переломі типу А переважно проводити консервативне лікування, у випадку типу В – потрібна стабілізація хребтового стовпа, а іноді й спинальна декомпресія. Переломи типу С завжди вимагають декомпресії і жорсткої фіксації вертебрального стовпа.

Консервативне лікування

Перша медична та доврачебна допомога включає:

• надання допомоги тільки в горизонтальному положенні постраждалого;
• фіксація на твердій поверхні;
• додаткова фіксація шийної області за допомогою воротника Шанца;
• строге обмеження спроб сісти і будь-яких рухів хребтом.

Якщо для транспортування використовують звичайні ноші, пацієнта укладають на живіт. Під плечову область підкладається валик для підвищення голови.

Далі консервативне лікування може включати витягування і жорстку фіксацію при необхідності.

Хірургічне лікування – операція при переломі хребта

Хірургічне втручання при переломі хребта направлено на кілька завдань:

• усунення стиснення спінальних структур;
• фіксація кісткових фрагментів для прискорення процесу загоєння;
• забезпечення ранньої реабілітації;
• попередження подальших викривлень хребта;
• недопущення больового синдрому.

Особливості хірургічного втручання визначаються типом травми. Операції можуть проводитися як при свіжих, так і при старих ушкодженнях.

Профілактика

Профілактика вертебральних травм включає дотримання заходів безпеки при водінні автомобіля, заняттях спортом та виконанні побутових завдань.

Реабілітація після перелому хребта

Реабілітація після перелому хребта зазвичай починається на наступний день після операції:

• на другі сутки після операції дозволяється вставати і ходити;
• для вертикалізації рекомендується напівжорсткий знімний корсет;
• носити корсет зазвичай слід протягом 3 місяців;
• протягом 3 місяців необхідно уникати підйому важких предметів і роботи в незручних позах;
• протягом 3 місяців не можна допускати надмірного впливу низьких або високих температур на організм оперованого пацієнта;
• після операції виконувати прості фізичні вправи, розроблені реабілітологом;
• включати в програму відновлення фізіопроцедури і масаж.