Перелом позвоночника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Перелом позвоночника представляет собой повреждение костной структуры, которое может затрагивать один или несколько позвонков (тела или отростки).

О заболевании

Переломы позвонков могут возникать как в результате травматического воздействия, так и из-за остеопороза, при котором наблюдается снижение минерализации костной ткани, что делает её более хрупкой. Вертебральные переломы могут проявляться локальными болями. В зависимости от характера повреждения может также наблюдаться нарушение чувствительности и моторной функции, а также ухудшение работы органов малого таза. В тяжёлых случаях могут развиваться парез или паралич.

Для диагностики перелома позвоночника используются результаты объективного осмотра и рентгенографических исследований, включая прямые и боковые проекции. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В зависимости от клинико-рентгенологических проявлений вертебрального повреждения может быть рекомендовано консервативное лечение или хирургическое вмешательство. Операция позволяет восстановить анатомическую структуру повреждённого позвонка и устранить симптомы сжатия спинного мозга.

Виды переломов позвоночника

По этиопатогенезу выделяются следующие типы переломов позвоночника:

• травматические – результат воздействия высокой энергии извне;
• патологические – возникают на фоне первичных изменений структуры костной ткани (например, остеопороз, опухолевые, инфекционные процессы).

По степени тяжести вертебральные переломы разделяются на 2 группы:

• неосложнённые – характеризуются лишь нарушением целостности кости;
• осложнённые – могут сопровождаться смещением костных сегментов и сжатием спинного мозга или нервных корешков.

По локализации вертебральные переломы делятся на:

• травмы шейного отдела;
• травмы грудного отдела;
• травмы поясничного отдела;
• травмы крестцового или копчикового сегмента.

Состояние кожного покрова в области травмы может быть открытым (с наличием раны мягких тканей) или закрытым (при сохранении целостности кожи).

По характеру повреждения вертебральные переломы делятся на три типа:

• тип А – компрессионные переломы, при которых происходит сжатие переднего сегмента позвонка (возможна осколочность);
• тип В – дистракционные переломы, при которых происходит расхождение костных фрагментов;
• тип С – ротационные переломы со смещением или без смещения костных отломков.

Симптомы

К основным клиническим признакам перелома относятся:

• болевые ощущения в области травмы;
• боли при поворотах головы, подъёме или опускании конечностей;
• изменения болевой или тактильной чувствительности, зависящие от уровня повреждения спинного мозга;
• ограничение подвижности позвоночника (часто в первую очередь нарушается сгибание);
• проблемы с двигательными функциями рук или ног;
• признаки спинального шока.

При травмах шейного отдела позвоночника пострадавший инстинктивно тянет шею, чтобы уменьшить давление на повреждённые позвонки. Иногда человек поддерживает голову руками. Повреждения грудного или поясничного отделов могут приводить к неестественному выпрямлению осанки, и попытка сесть вызывает сильную боль (пострадавший, как правило, удерживает корпус руками, чтобы сместить нагрузку на седалищные бугры). В некоторых случаях травма поясничного отдела может приводить к появлению псевдоперитонита – симптомов раздражения брюшной полости.

Причины

В структуре всех переломов у человека около 1,5-2% составляют вертебральные переломы. К основным причинам травматических переломов можно отнести:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падения с высоты;
• травмы, полученные во время занятий спортом.

Целостность позвонков может быть нарушена в результате прямого или непрямого воздействия. Направление перелома может варьироваться в зависимости от механизма травмы. Существуют сгибательные или разгибательные переломы, а также вращательные и компрессионные (в этом последнем случае нагрузка воздействует на ось, что приводит к «вдавливанию» костных компонентов друг в друга).

Переломы остистых отростков могут быть вызваны как прямым (удар по отростку), так и непрямым (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизмом травмы. Возможно сразу несколько переломов остистых отростков. Над повреждённой областью может наблюдаться отёк, а при пальпации возникают сильные боли. Ощупывание спинальных отростков позволяет выявить изменения в расстоянии между ними, повреждённый отросток может вести себя аномально и отклоняться в сторону от срединной линии.

Причины вертебральных переломов у пожилых чаще всего связаны с возрастным остеопорозом.

Диагностика перелома позвоночника

Для диагностики перелома позвоночника могут применяться следующие методы:

• объективный осмотр травматолога или нейрохирурга;
• рентгенография в минимум 2 проекциях;
• неврологический осмотр для исключения повреждений нервной ткани (спинного мозга или нервных корешков);
• компьютерная томография или компьютерно-томографическая миелография.

Лечение перелома позвоночника

Выбор метода лечения перелома позвоночника зависит от характеристик травмы. При переломе типа А предпочтительно проводить консервативное лечение, в случае типа В – требуется стабилизация позвоночного столба, а иногда и спинальная декомпрессия. Переломы типа С всегда требуют декомпрессии и жёсткой фиксации вертебрального столба.

Консервативное лечение

Первая медицинская и доврачебная помощь включает:

• оказание помощи только в горизонтальном положении пострадавшего;
• фиксация на твёрдой поверхности;
• дополнительная фиксация шейной области с помощью воротника Шанца;
• строгое ограничение попыток сесть и любых движений позвоночником.

Если для транспортировки используют обычные носилки, пациента укладывают на живот. Под плечевую область подкладывается валик для приподнимания головы.

Далее консервативное лечение может включать вытяжение и жёсткую фиксацию при необходимости.

Хирургическое лечение – операция при переломе позвоночника

Хирургическое вмешательство при переломе позвоночника направлено на несколько задач:

• устранение сжатия спинальных структур;
• фиксация костных фрагментов для ускорения процесса заживления;
• обеспечение ранней реабилитации;
• предотвращение последующих искривлений позвоночника;
• недопущение болевого синдрома.

Особенности хирургического вмешательства определяются типом травмы. Операции могут проводиться как при свежих, так и при старых повреждениях.

Профилактика

Профилактика вертебральных травм включает соблюдение мер безопасности при вождении автомобиля, занятиях спортом и выполнении бытовых задач.

Реабилитация после перелома позвоночника

Реабилитация после перелома позвоночника обычно начинается на следующий день после операции:

• на вторые сутки после операции разрешается вставать и ходить;
• для вертикализации рекомендуется полужёсткий съемный корсет;
• носить корсет обычно следует в течение 3 месяцев;
• в течение 3 месяцев необходимо избегать подъёма тяжёлых предметов и работы в неудобных позах;
• в течение 3 месяцев нельзя допускать чрезмерного воздействия низких или высоких температур на организм прооперированного пациента;
• после операции выполнять простые физические упражнения, разработанные реабилитологом;
• включать в программу восстановления физиопроцедуры и массаж.