Перелом лучевой кости - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом лучевой кости чаще всего происходит в так называемом типичном месте, которое располагается на 2-2,5 см выше линии соединения лучезапястного сустава. При таком повреждении, как правило, травмируется и шиловидный отросток локтевой кости. Эта травма считается сложной и может вызвать определенные трудности в лечении.

Переломы головки лучевой кости классифицируются как внутрисуставные, часто подвержены раздроблению, что приводит к образованию большого числа осколков. Это может ограничить движения в предплечье, такие как сгибание, разгибание и вращение, а также привести к длительной утрате работоспособности. Обычно переломы головки лучевой кости требуют хирургического вмешательства.

Переломы тела лучевой кости редки и часто сочетаются с травмой локтевой кости. Такие повреждения могут возникнуть в результате прямого удара по предплечью.

Признаки перелома лучевой кости включают в себя традиционные проявления: болевые ощущения, отеки, кровоподтеки в мягких тканях, необычная подвижность предплечья и характерный хруст. При смещении отломков может измениться форма руки. Окончательный диагноз часто ставится на основе рентгенографического исследования поврежденной области.

Способы лечения варьируются в зависимости от характера травмы. Простые переломы, как правило, лечат консервативно, в то время как сложные требуют хирургического вмешательства.

Виды

С учетом многократного повреждения выделяют:

• изолированные повреждения, когда перелом наблюдается только в лучевой кости;
• сочетанные повреждения, когда переломы лучевой кости комбинируются с травмами других частей тела (например, травмы костей ног, позвоночника или ребер при ДТП).

По локализации различают следующие виды травматических повреждений лучевой кости:

• повреждение в типичном месте, где пострадавшим является концевой участок кости (эпиметафиз), близкий к лучезапястному суставу (дистальный участок);
• диафизарные повреждения, происходящие в области тела кости;
• повреждение в областях головки или шейки лучевой кости, расположенных ближе к локтевому суставу (проксимальный участок).

В зависимости от состояния кожи над областью травмы переломы делятся на 2 группы:

• открытые, при которых повреждены как кость, так и кожа (что повышает риск инфицирования);

• закрытые, когда целостность кожи сохранена (повреждена лишь кость).

По положению отломков кости переломы бывают:

• с смещением – когда отломки располагаются под неестественным углом друг к другу (плюс возможны вколоченные переломы, когда один отломок заходит на другой, уменьшая длину конечности);
• без смещения – отломки сохраняют обычное для кости направление.

Отдельно следует отметить внутрисуставные переломы, при которых линия разрыва проходит внутри суставной полости. Повреждения могут возникать как в лучезапястном, так и в локтевом суставе.

Существуют компрессионные переломы (с образованием зоны вдавления), импрессионные (переломные фрагменты вдавливаются внутрь), спиральные и другие.

Симптомы перелома лучевой кости

Симптомы перелома лучевой кости могут включать:

• сильную боль в травмированной области;
• отеки и синюшность тканей;
• усиление боли при нажатии на поврежденный участок или попытке движения в суставе;
• характерный хруст при движении;
• патологическую подвижность;
• нарушение функциональности руки.

Эти симптомы наиболее выражены в области травмы. Например, при нарушении целостности головки или шейки – это относится к области локтевого сустава, в случае дистального перелома – к зоне лучезапястного сустава. Если повреждено тело лучевой кости, болевые ощущения и отек будут наблюдаться в средней трети предплечья.

Причины

Переломы лучевой кости могут возникать в результате бытовых (падение) или спортивных травм, ДТП или ударов.

• Переломы лучевой кости в типичной зоне являются одними из наиболее распространенных травм костной системы. Механизм возникновения этой травмы связан с падением на руку с выпрямленным локтем. Если кисть в момент падения была разгибнута, то возникает разгибательный (экстензионный) перелом, а если согнута – то сгибательный (флексионный). Такие переломы часто фиксируются у женщин в период постменопаузы, что связано с диагнозом остеопороза. Поэтому своевременная профилактика хрупкости костной ткани имеет важное значение.
• Перелом головки или шейки лучевой кости часто происходит из-за падения на выпрямленную руку, слегка отведенную вбок. Данные травмы могут сопровождаться вывихами лучевой или локтевой кости.
• Перелом тела (диафиза) лучевой кости обычно становится следствием прямого удара по предплечью с использованием тяжелых предметов. Это может быть результатом автомобильных аварий, спортивных травм или уличных драк.

Диагностика

Предварительный диагноз перелома лучевой кости определяется на основе результатов визуального осмотра в сочетании с информацией о полученной травме. Окончательная диагностика требует рентгенографии как минимум в двух проекциях. Рентгеновский снимок является эффективным методом для оценки линии повреждения, характера травмы и разработки дальнейшего плана лечения пациента.

В сложных случаях может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на остеопороз, вызванный менопаузой, рекомендовано проведение денситометрии для оценки прочности костной ткани, а также анализы крови на уровень кальция и витамина D.

Лечение перелома лучевой кости

Лечение перелома лучевой кости может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор метода лечения зависит от типа травмы, возраста пациента, его профессиональной деятельности и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

Процесс консервативного лечения переломов дистального и проксимального отростков достаточно длителен – в среднем он составляет от 6 до 10 недель (используется иммобилизация в репозиционном положении, затем применяется гипсовая лонгета после вывода конечности из репозиционного положения, а также восстановительное лечение). Сроки реабилитации могут увеличиваться в зависимости от времени сращения перелома, длительности восстановительного процесса и наличия дополнительных трофических нарушений. В результате, при таких травмах активным пациентам часто требуется хирургическое лечение.

Как правило, консервативное лечение применяется при переломах тела лучевой кости (в случае травм эпифиза и метаэпифиза подход выбирается индивидуально). При наличии смещения отломков их первоначально вправляют вручную под местным обезболиванием. После этого с помощью рентгенографии оценивается успешность вправления, и при удовлетворительном результате накладывается круговая гипсовая повязка. Если смещения нет, то применяется сразу гипсовая иммобилизация. Средний срок сращения диафизарных переломов лучевой кости составляет 3-4 недели.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при переломе лучевой кости в типичном месте, как правило, более эффективно, чем консервативное лечение. В числе хирургических методов преимущество отдается открытой репозиции с использованием фиксирующей пластины. Это позволяет в максимально короткие сроки восстановить анатомическую целостность кости и её функцию в соседних суставах, не дожидаясь полного сращения, а также минимизировать риски возможных осложнений (например, трофических нарушений и контрактуры лучезапястного сустава), которые увеличиваются с длительным сроком иммобилизации.

При операциях на головке лучевой кости хирург может производить сопоставление отломков и их закрепление с использованием специальных пластин и винтов.

Профилактика

Профилактика переломов лучевой кости включает в себя меры по уменьшению риска травматизма. Особенно важно следить за безопасностью во время гололедицы, при вождении автомобиля и использовать защитные средства при занятиях травмоопасными видами спорта.

Женщинам в менопаузальном возрасте рекомендуется определять 10-летний риск перелома по результатам денситометрии, используя специальный алгоритм. При высоком уровне риска необходимо совместно с акушером-гинекологом обсуждать возможность назначения гормональной терапии. Кроме того, если менопауза наступила преждевременно (до 45 лет), профилактические мероприятия по борьбе с остеопорозом начинают без расчета рисков, применяя натуральные эстрогены системного действия. Это помогает предотвратить патологические переломы, возникающие при низкоэнергетических травмах.

Реабилитация после перелома лучевой кости

Реабилитационная программа для пациентов с переломом лучевой кости включает несколько направлений:

• лечебная физкультура для разработки сустава и укрепления мышц;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и стимуляции регенерации костной ткани;
• восстанавливающий массаж для тонизирования мышц и уменьшения отечности.

Реабилитация начинается практически сразу после операции, поскольку гипсовая иммобилизация не требуется. Лечебная физкультура допускается со второго дня после операции, а объем движений в лучезапястном или локтевом суставе достигает полной амплитуды на 5-7-й день после вмешательства. Общий срок реабилитации обычно составляет 3-4 недели.

Если сращение костей происходит за счет их неподвижности с помощью гипса, активная реабилитация начинается только после снятия повязки.