Перелом головки лучевой кости - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом головки лучевой кости является одной из разновидностей травм локтевого сустава.

Головка лучевой кости вместе с локтевой костью формирует локтевой сустав, который играет ключевую роль в функциональности всей верхней конечности, особенно при выполнении точных мануальных операций. Головка лучевой кости рассматривается как основной элемент этого сустава и во многом определяет его функциональные характеристики. Поэтому задача эффективного лечения с минимизацией остаточных изменений является особенно важной при таких травмах. Часто наблюдаются также раздробленные, многооскольчатые переломы, которые могут повреждать сустав, и такие ситуации требуют тщательной и своевременной терапии.

В зависимости от типа повреждения, переломы предплечья в области головки лучевой кости могут классифицироваться на несколько категорий:

• Внесуставной – повреждение происходит в области шейки кости, при этом целостность головки может оставаться неповрежденной или наблюдаться дробление из-за осколков (оскольчатый перелом).
• Внутрисуставной – травмируется проксимальный участок лучевой кости (такая травма может быть как простой, так и оскольчатой).

Диагностика основывается на результатах физикального осмотра и рентгенографии. Лечение перелома головки лучевой кости может быть реализовано как консервативными, так и хирургическими способами.

Виды

Одной из наиболее известных классификаций этих травм является система, предложенная M.L. Mason. Она выделяет 4 типа переломов:

• Первый тип – краевой перелом без смещения.
• Второй тип – аналогичное повреждение с наличием смещения.
• Третий тип – повреждение всей головки лучевой кости с образованием многочисленных осколков.
• Четвертый тип – нарушение целостности лучевой кости в сочетании с вывихом в локтевом суставе.

Исходя из состояния кожного покрова над областью травмы, различают открытые (с повреждением кожи) и закрытые переломы.

Также, в зависимости от направления линии перелома, выделяют косые, поперечные и вколоченные переломы.

Симптомы

К основным проявлениям перелома головки лучевой кости относятся:

• острая боль в области локтя, усиливающаяся при вращении в этом суставе;
• изменение визуального облика локтя;
• отечность в области сустава;
• появление гематом в мягких тканях предплечья и плеча.

Причины

Перелом головки лучевой кости может произойти как в быту, так и во время занятия спортом. Обычно такие травмы возникают при падении на вытянутую и немного повернутую наружу руку. У пожилых людей с пониженной минеральной плотностью костной ткани переломы могут возникать при падении с упором на локтевой сустав.

Диагностика

Для диагностики перелома головки лучевой кости используются результаты рентгенографии, которая выполняется в различных проекциях. В сложных клинических случаях может применяться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Подбор лечения данного типа травм зависит от множества факторов, включая наличие смещения костных фрагментов, степень вовлеченности локтевого сустава и общее состояние пациента.

Консервативное лечение

Показаниями для консервативного подхода являются переломы без смещения или со смещением менее 2 мм. Тем не менее, если при отсутствии смещения сустав имеет ограничение движений, это становится основанием для хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение – операции при переломе головки лучевой кости

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства в случае перелома головки лучевой кости.

Метод A.В. Каплана. Эта техника заключается в удалении головки лучевой кости, и образовавшийся дефект заполняется мышцей локтя, отделенной от своего места прикрепления. Результаты такой операции, как правило, не очень удачны, поскольку укороченная кость подвержена подвывихам и может приводить к искривлению. В настоящее время такое лечение практически не применяется.

Остеосинтез головки лучевой кости. Во время этого вмешательства осуществляется доступ к месту перелома и реконструкция костных отломков с применением узких инструментов. Упавшие участки восстанавливаются до нормального положения, а образовавшиеся дефекты заполняются губчатой костью. Для фиксации используются короткие винты. Метод прекрасно подходит для крупных оскольчатых переломов.

Артроскопический остеосинтез головки лучевой кости. При выполнении артроскопических операций риск травматизации тканей существенно ниже, что снижает вероятность осложнений и уменьшает болевые ощущения в послеоперационный период. Реабилитация проходит быстрее и легче. Все манипуляции контролируются с помощью увеличенного изображения на экране.

Эндопротезирование с цементной или бесцементной фиксацией. Данная операция применяется в случае наличия мелких осколков, которые невозможно зафиксировать, а также после частичного удаления головки лучевой кости.

Профилактика

Профилактика направлена на уменьшение травматизма и использование защитных средств (налокотников) во время занятий травмоопасными видами спорта.

Реабилитация

После операционного вмешательства требуется обязательная косыночная иммобилизация, ограничивающая движение в локтевом суставе, в течение 2-4 недель в зависимости от стабильности остеосинтеза. Нужно учитывать, что локтевой сустав подвержен быстрому образованию контрактур после травм, поэтому реабилитация после перелома головки лучевой кости должна начинаться как можно раньше.

Восстановление может начаться с первого дня после травмы или операции и продолжаться на протяжении всего времени заживления и ремоделирования кости. Разработка локтевого сустава продолжается и после снятия повязки. Объем пассивных и активных движений постепенно увеличивается. Программа реабилитации формируется индивидуально для каждого пациента с учетом прочности костной фиксации. Реабилитация продолжается также и после того, как перелом стал консолидированным. На этом этапе она включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и реабилитационный массаж.