Перелом руки - симптомы, лечение, причины

Об общем состоянии

Подобные состояния могут сопровождаться травмами плечевой, локтевой и лучевой костей, наряду с более мелкими костями (запястья, пястья и фаланги пальцев). Переломы происходят в результате воздействия внешней силы, превышающей прочность костной ткани. Чаще всего это случается из-за падения или прямого удара. Причины переломов руки могут возникать в быту, на производстве или во время занятий спортом.

Эти травмы проявляются как общими, так и специфическими симптомами. Обычно наблюдаются боль, отек и гематома в области мягких тканей. В случае полного перелома может наблюдаться явная деформация конечности и костный хруст (слыхать при пальпации, возникающий из-за смещения костных отломков). Функция руки на фоне перелома нарушается – движения становятся невозможными, а попытки их осуществить сопровождаются увеличением боли.

На основе клинических симптомов устанавливается предварительный диагноз. Для определения окончательного диагноза рекомендуется пройти рентгенографию. Рентген позволяет визуализировать зону повреждения. В некоторых случаях может потребоваться выполнение послойного сканирования с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома руки может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода лечения определяется клиническими характеристиками травмы – локализацией, наличием смещения и осколков, а также возможными осложнениями.

Классификация переломов руки

Согласно клиническим рекомендациям, выделяются следующие типы переломов руки:

1. Открытые и закрытые. В первом случае имеется рана на коже над местом повреждения костей, во втором – кожа intact.
2. Полные и неполные. Полные переломы характеризуются полным разрушением кости, поэтому часто связаны со смещением отломков. Неполные переломы, также известные как трещины, возникают, когда одна часть кости повреждена, а другая сохраняет целостность.
3. Переломы классифицируются на вертикальные, спиралевидные, оскольчатые (состоящие из трех отломанных сегментов) и раздробленные, при которых образуется множество мелких осколков.
4. Переломы также делят на часто и редко встречающиеся. Первые включают повреждения лучевой кости в типичных местах или плечевой кости в области хирургической шейки.
5. Внутрисуставные и внесуставные переломы. Внутрисуставные имеют линию повреждения внутри суставной капсулы, а внесуставные - за ее пределами. Переломы внутри суставов считаются более серьезными.
6. Отдельно выделяются переломовывихи. В данном случае повреждается не только кость, но и нарушается анатомия сустава (концы костей становятся несоразмерными).

Переломы длинных трубчатых костей могут произойти в любом ее сегменте. На этом основании различают следующие виды повреждений:

• эпифизарные – afectan концевую часть кости, которая участвует в образовании сустава (чаще всего являются внутрисуставными);
• метафизарные – затрагивают сегмент кости, расположенный рядом с эпифизом, но ближе к телу (обычно это параартикулярные повреждения);
• диафизарные – линия повреждения проходит по телу длинной или короткой трубчатой кости;
• апофизарные – это краевые переломы, когда отламываются костные отростки на концах кости.

Признаки перелома руки

Общие признаки перелома руки включают следующие симптомы:

• интенсивные боли в области повреждения кости;
• отечность тканей;
• кровоизлияние в мягкие ткани;
• деформация травмированной зоны (может быть непостоянным симптомом);
• костный хруст (возникает при смещении кусков кости);
• невозможность выполнять движения травмированной конечностью.

Другие признаки зависят от локализации перелома и его характерных особенностей:

• При переломе плеча чаще всего травмируется хирургическая шейка. В группе риска находятся пожилые люди, у которых наблюдается естественное снижение прочности костной ткани. Если травма затрагивает крупный нерв, это может привести к нарушению чувствительности и моторики в дальнейшем отделе руки.
• Перелом предплечья часто сопровождается повреждением лучезапястного сустава. Возможно также изолированное повреждение каждой кости. Процесс Галлеаци отмечается повреждением тела лучевой кости и вывихом локтевой в области соединения с кистью. При переломе Монтеджи происходит обратное – ломается тело локтевой кости, а лучевая кость смещается в области соединения с плечевой костью.
• При повреждениях кисти чаще всего травмируется ладьевидная кость. В этом случае крайне важно вовремя оказать квалифицированную помощь, так как такие переломы часто приводят к осложнениям (разрушение кости, несрастание отломков и прочее).

Температура при переломе руки большинство случаев остается в пределах нормы. Однако в некоторые дни после травмы возможно легкое повышение температуры. Лихорадка на поздних сроках или при наличии открытой раны может свидетельствовать о развитии инфекционных осложнений.

Факторы, влияющие на перелом руки

В зависимости от причин можно выделить две основные категории переломов:

1. Травматические – возникают из-за механических воздействий, которые превышают прочность костной ткани (как, например, при падении или ударе).
2. Патологические – связаны со снижением прочностных свойств кости, что может происходить даже при незначительном внешнем воздействии. Такие переломы часто вызваны остеопорозом, туберкулезом костей, остеомиелитом, новообразованиями и т. д.

Методы диагностики

Диагностика перелома руки обычно включает следующие шаги:

• сбор анамнеза, включая информацию о полученной травме;
• объективный осмотр и осторожная пальпация поврежденной области;
• рентгенография как минимум в двух проекциях.

На рентгенограммах обычно четко видна линия повреждения и положение костных осколков. Однако иногда возникают диагностические трудности. Для их решения часто применяется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Подходы к лечению перелома руки

Лечение перелома руки зависит от места травмы, наличия или отсутствия смещения костных сегментов и угрозы возникновения осложнений, таких как сжатие нервных структур или повреждение артерий.

Консервативное лечение

При отсутствии смещения возможна консервативная терапия. Для этого на поврежденную область накладывают гипс, который охватывает два сустава (один сверху, другой снизу). Период иммобилизации зависит от размера поврежденной кости. Например, при переломе фаланги времени заживания может хватить 3-4 недель, тогда как при переломе плеча потребуется около 6-8 недель для восстановления. За этот период происходит регенерация костной ткани и вязкость перелома. Контрольная рентгенограмма после снятия гипса проводится для подтверждения срастания поврежденной кости.

Когда наблюдается смещение отломков, также возможна консервативная терапия. Вначале необходимо провести адекватное обезболивание, после чего врач возвращает сегменты кости на место, следуя определённому алгоритму. Чтобы убедиться в правильном положении отломков, выполняется контрольное рентгенографирование, после чего накладывается гипс.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство. Оно может включать скелетное вытяжение и операцию. Последний метод более предпочтителен, так как сопряжен с более коротким сроком реабилитации. Операция заключается в фиксации костных сегментов с помощью накостной пластины и винтов, что создает оптимальные условия для регенерации. После операции на руку накладывается гипсовая лонгета, которая более удобна, чем циркулярная повязка.

Профилактические меры

Профилактика переломов руки нацелена на предотвращение травмоопасных ситуаций. Пациентам с факторами риска патологических переломов рекомендуется терапия для укрепления костной ткани. Например, женщины во время менопаузы должны пройти денситометрию для оценки минеральной прочности кости. При выявлении остеопении или остеопороза происходит назначение гормональной терапии и/или бисфосфонатов, которые замедляют разрушение костной ткани. Менопаузальную гормонотерапию назначает акушер-гинеколог после дополнительного обследования.

Восстановление после перелома руки

Активная реабилитация начинается после снятия гипсовой повязки. На этапе восстановления рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• упражнения лечебной физкультуры;
• курсы физиотерапевтических процедур;
• массаж;
• тейпирование травмированного конца конечности.

Для ускорения восстановления можно выполнять легкие физические упражнения даже на этапе нахождения руки в гипсе. Например, аккуратно сгибать и разгибать пальцы при переломах плеча или предплечья для уменьшения риска контрактур и потери мышечной массы.