Перелом ключицы - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом ключицы представляет собой повреждение костной ткани, которое может произойти в любом участке данной кости.

Ключица состоит из трёх частей:

• центральная часть, известная как тело;
• внутренний отдел – грудинный конец;
• внешний отдел – акромиальный конец.

Частота переломов и переломовывихов ключицы в общей структуре травматизма составляет примерно 10-25%. Эти травмы могут возникать как у взрослых, так и у детей. Наибольшее количество переломов фиксируется в области тела и грудинного конца кости.

Ключевыми симптомами перелома ключицы являются боль, отечность (сглаживание надключичной и подключичной областей), синяки в мягких тканях, а также ограничение подвижности руки (особенно при подъеме её до уровня плеча). Основным методом диагностики переломов плечевого пояса является рентгенография, позволяющая определить локализацию и тип повреждения.

Трудности в лечении переломов ключицы связаны со сложной анатомией данной кости, имеющей «S»-образную форму и высокую подвижность в ключично-акромиальном и ключично-грудинном соединениях. Такие переломы обычно тяжело удерживать в корректном положении при консервативном лечении.

Виды

В соответствии с клиническими рекомендациями выделяют несколько типов переломов ключицы:

• Тип А – повреждение грудинного конца, который соединяется с рукояткой грудины (линия перелома может проходить внутри сустава или за его пределами, также возможны осколочные переломы);
• Тип В – перелом тела ключицы (линия перелома может быть прямой, клиновидной или с осколками);
• Тип С – повреждение акромиального отростка ключицы (линия перелома может проходить как внутри сустава, так и вне его).

В зависимости от состояния кожи в области повреждения выделяют два типа переломов:

• закрытый – кожа остаётся неповрежденной;
• открытый – кожа повреждена (имеется рана).

По направлению линии перелома выделяют следующие типы:

• косой;
• краевой;
• поперечный.

Как выглядит линия перелома, можно установить с помощью рентгенографического обследования.

Симптомы

К основным клническим признакам перелома ключицы относятся:

• умеренные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на область травмы или при попытке поднять руку;
• отек и синяки в мягких тканях надключичной и подключичной областей;
• вынужденное положение руки – пациент держит руку около локтя;
• ограничение движения суставов плечевого пояса;
• ощущение хруста костей при прикасании к травмированной области;
• необычные движения в суставе плеча.

Причины

Основной причиной перелома ключицы является травма, при которой сила воздействия превышает прочность кости. Такого рода повреждения могут происходить при падении, автомобильных авариях и сжатии между тяжелыми предметами.

Диагностика

Главным методом диагностики перелома ключицы, включая повторные, является рентгенография, выполняемая в двух проекциях. Сканирование проводится в горизонтальном положении пациента, с поворотом лица в сторону, противоположную травмированной ключице. При внутрисуставных переломах рекомендуется проходить компьютерную томографию, которая позволяет детализировать характер повреждений на послойных сканах.

Также в обследование могут входить электрокардиография, УЗИ сердца и допплерография крупных сосудов верхней конечности, которые могут пострадать при переломе ключицы.

Лечение

Консервативные методы, как правило, применяются при переломах ключицы без смещения или с минимальным смещением отломков. При переломах ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных вариантов предпочтительным является открытая репозиция и остеосинтез с использованием различных имплантатов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов ключицы требует тщательного выбора пациентов, так как не всегда возможно достичь успешного результата. Приблизительно в 10-20% случаев могут возникать такие осложнения, как несращение или неправильное сращение переломов, ложные суставы, контрактуры и ограничения в объёме движений на стороне повреждения. Осложнения чаще всего наблюдаются при оскольчатых переломах и несмещенных травмах. В таких случаях консервативное лечение не проводится.

Хирургическое лечение – операция при переломе ключицы

Операция при переломе ключицы обычно относится к категории высокотехнологичных и использует современные имплантаты и методики остеосинтеза. Эти вмешательства обеспечивают быстрое восстановление пациента и возвращение к привычной жизни даже во время процесса заживления перелома.

Существуют два варианта хирургического лечения поврежденной ключицы:

• наружный остеосинтез – фиксация костных отломков с использованием специальных аппаратов (спицы, стержни-шурупы), проходящих через кожу;
• внутренний – включает в себя внутрикостный, накостный и чрескостный доступ (доступ к кости достигается путем разреза кожи и отведения мышечных пучков).

Лучший вариант оперативного вмешательства выбирается травматологом после тщательной оценки состояния пациента и уровня его здоровья, с учетом возможных рисков и противопоказаний.

Профилактика

Основой профилактики переломов ключицы является предотвращение травматизма. При управлении автомобилем рекомендуется использовать ремни безопасности (это правило касается также пассажиров).

Реабилитация

Период иммобилизации при наружном остеосинтезе составляет от 3 до 10 недель, что зависит от тяжести перелома и скорости регенерации костной ткани. При погружном остеосинтезе время неподвижности меньше, поэтому в современном травматологии предпочтение отдается именно этому методу фиксации костей.

Реабилитация после перелома ключицы включает в себя следующие направления:

• разработка плечевого пояса с помощью специальных упражнений, подобранных врачом ЛФК;
• проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих обмен веществ и микроциркуляцию крови в костно-мышечных структурах;
• восстановительный массаж, способствующий улучшению кровотока в области сросшегося перелома и стимулирующий мышечные группы.