Перелом грудины - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом грудины представляет собой вид закрытой травмы грудной клетки. Часто такие повреждения сопровождаются переломами рёбер или ключицы.

Грудина – это плоская губчатая кость, к которой спереди крепятся реберные хрящи. В грудине выделяют три части: верхнюю, называемую рукояткой (с яремной вырезкой сверху), среднюю – тело и нижнюю, известную как мечевидный отросток.

В верхней части грудинного соединения располагается грудинно-ключичное соединение, которое соединяет ключицу с рукояткой грудины. Костно-хрящевые соединения ребер с грудиной довольно эластичны, поскольку их основная функция заключается в обеспечении свободных движений грудной клетки. Эта анатомическая особенность объясняет редкость переломов грудины, составляющих менее 5% всех переломов. Если такие переломы и случаются, то чаще всего затрагивают область соединения рукоятки с телом. Обычно они возникают в результате сильного сжатия извне.

Травмы проявляются локальным отеком, синяками и интенсивной болью, которая усиливается при дыхании (во время движений грудной клетки). Для диагностики переломов грудины используют рентгеновскую визуализацию. Лечение таких повреждений, как правило, не вызывает сложностей, так как костные осколки обычно остаются на месте. Поэтому для их срастания достаточно надёжной фиксации на срок 2 недели. Однако в случаях с множественными осколками может потребоваться операция.

Виды

Переломы грудины классифицируются по нескольким критериям:

• Состояние костных отломков – выделяют переломы со смещением и без смещения.
• Направление линии перелома – косая, поперечная, Z-образная.
• Наличие сопутствующих травм – изолированный или сочетанный перелом.

Симптомы

Симптомы перелома грудины могут включать:

• сильную боль в области поврежденных костей;
• усиленные болевые ощущения при дыхании и ощупывании грудной клетки;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияния в мягкие ткани;
• локальное изменение формы грудной клетки.

Причины

Переломы грудины могут происходить в результате воздействия высокой энергии извне. Наиболее распространенные случаи травм возникают в дорожных авариях, например, при ударе о руль в случае нерасправленной подушки безопасности. Также возможны механические сжатия между элементами автомобилей или крупными производственными механизмами.

Диагностика

Окончательный диагноз перелома грудины основывается на рентгенологических данных. Рентгеновское исследование выполняется минимум в двух проекциях. В прямом проекции оценивается состояние легочной ткани, обеспечивая хорошую видимость плевральных полей. В боковой проекции устанавливается состояние грудины и уточняется линия повреждения костной ткани. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для выявления скрытых повреждений.

Кроме этого, для комплексного обследования пациентов с переломами грудины применяются и другие методы:

• электрокардиография, оценивающая состояние сердечно-сосудистой системы;
• ультразвуковое исследование сердца с допплерографией.

Лечение

Лечение перелома грудины может быть проведено как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативное лечение

При наличии неосложненного перелома рекомендуется фиксация костных отломков с помощью широкополосного лейкопластыря и использование специального жесткого корсета.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• оскольчатые переломы;
• полное поперечное смещение отломков.

Врач-травматолог выполняет линейный разрез для доступа к поврежденной области. Удаляются мелкие костные осколки, производится дренирование гематомы. При смещении выполняется открытая репозиция отломков с последующей фиксацией с помощью пластин и винтов. В некоторых случаях производится не накостный, а внутрикостный остеосинтез с использованием спиц или наложением костного шва.

Профилактика

Для предотвращения переломов грудины важно соблюдать меры безопасности: пристегиваться ремнями безопасности во время вождения автомобиля и быть осторожными на потенциально травмоопасных производствах (в металлургии, машиностроении).

Реабилитация

После срастания перелома рекомендуется выполнять дыхательные гимнастики. Также полезны физиотерапевтические процедуры.