Воронкообразная грудная клетка - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Из всех аномалий развития грудной клетки воронкообразная деформация является самой распространенной, составляя около 90% всех случаев. Мальчики наиболее подвержены этому заболеванию, поскольку у них оно встречается в 5 раз чаще.

Основной причиной западения грудины является избыточный рост хрящей, которые соединяют грудину с ребрами. Это происходит, когда скорость роста костной ткани отстает от роста хрящевой ткани. В результате грудина вдавливается внутрь грудной полости. В некоторых случаях данная деформация может быть приобретенной.

У 80 % детей болезнь проявляется на первом году жизни, но ухудшение состояния наблюдается в периоды наиболее активного роста ребенка, в возрасте 6-8 и 11-13 лет. Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки включают не только видимые изменения, но также и клинические признаки нарушения функционирования сердца и легких, которые становятся особенно ярко выраженными у взрослых мужчин и женщин по мере прогрессирования деформации.

Как лечить воронкообразную грудь? Способ лечения выбирается в зависимости от степени выраженности деформации. На начальных стадиях, при отсутствии негативных симптомов, возможно консервативное наблюдение. При значительном искривлении, которое затрагивает функциональное состояние сердца и/или легких, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Типы деформации

По внешнему виду грудной клетки выделяют два типа деформаций:

• с симметричной деформацией;
• с асимметричной деформацией.

Степень тяжести воронкообразной деформации груди оценивается по индексу Гижицкой, который представляет собой отношение минимального поперечного диаметра груди к максимальному. Эти параметры измеряются на боковых рентгенограммах грудной клетки.

• Первая степень – индекс составляет от 0,7 до 0,9.
• Вторая степень – значения индекса варьируют от 0,5 до 0,7.
• Третья степень – индекс Гижицкой не превышает 0,5.

Существуют и другие индексы, которые позволяют более точно оценить степень выраженности деформации грудной клетки.

Признаки воронкообразной грудной клетки

Помимо беспокойства о деформации грудной клетки, что может вызывать у подростков различные комплексы и психологические проблемы, появляются и другие симптомы, связанные со вторичными изменениями органов грудной полости. Это обусловлено хроническим сдавлением органов, а также дисплазией соединительных тканей, влияющей на хрящи и ребра, что может приводить к развитию бронхоэктазов (локального расширения бронхов) и бронхообструктивного синдрома. Для врожденной деформации грудной клетки характерно «парадоксальное дыхание», что проявляется западением грудины и ребер на вдохе. В результате пациенты часто страдают от респираторных заболеваний, которые имеют затяжное течение. Сдавление легких, нарушение дыхания и задержка мокроты в бронхах приводят к одышке и частому кашлю.

Сдавление сердца ребрами и грудиной увеличивает нагрузку на правый желудочек. Процесс передачи нервных импульсов нарушается, что может вызвать расстройства сердечного ритма. Пациенты могут испытывать «ощущение сердцебиения» в покое, легкую утомляемость при незначительной физической активности, боли в области сердца, одышку и повышение артериального давления.

Факторы, способствующие воронкообразной груди

Причины воронкообразной деформации груди можно классифицировать на несколько групп:

• Генетическая теория. У ближайших родственников могут наблюдаться аналогичные изменения формы грудной клетки. Эта теория объясняет возникновение деформации наличием мутаций в генах, отвечающих за синтез коллагеновых волокон, составляющих соединительную ткань, что приводит к дисбалансу в росте костной и хрящевой тканей.
• Приобретенная теория. Воронкообразная грудь может появиться вследствие травм, ожогов или операций. Эти факторы могут изменять нормальную анатомическую форму грудной клетки, вызывая искривление. Приобретенная деформация может также быть результатом таких заболеваний, как туберкулез, остеомиелит ребер, боковое искривление позвоночника и рахит.

Методы диагностики воронкообразной грудной клетки

Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики воронкообразной деформации груди применяются следующие методы:

• клинический осмотр;
• лабораторные исследования;
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
• электрокардиография;
• УЗИ сердца с допплерометрией;
• холтеровское мониторирование;
• исследование функций дыхательных органов.

Методы лечения воронкообразной груди

Единственным радикальным методом лечения воронкообразной деформации груди является хирургическое вмешательство.

Консервативные подходы

Консервативные методы могут принести результаты только при первой степени деформации. Они сосредоточены на укреплении мышечного каркаса и улучшении функциональности легких и сердца. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание, массажи, физиотерапия, а также использование специальных корсетов.

С прогрессированием деформации грудной клетки возникают более выраженные изменения, которые могут быть видны на электрокардиограмме, а также чаще выявляются гипертрофические изменения в правых отделах сердца и метаболические отклонения в миокарде. Пациенты могут испытывать тахикардию или брадикардию, блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию правого желудочка. В данном случае участие в лечении принимает не только травматолог-ортопед, но и кардиолог. Если развиваются респираторные нарушения, то к помощи также подключается пульмонолог.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция осуществляется при II–III степени искривления грудной клетки.

С 1998 года широко используется малоинвазивный метод торакопластики по D. Nuss, который основан на «разгибании» реберных хрящей при помощи проведения металлической пластины через грудину. Этот метод не требует частичного удаления реберных хрящей и рассечения грудины. Установка пластины выполняется через небольшие разрезы, что снижает травматизацию мышц грудной клетки, минимизирует кровопотерю во время операции и обеспечивает хороший косметический результат.

Профилактика

Профилактика приобретенных форм заболевания включает в себя меры по предотвращению травматизации грудной клетки.

Реабилитация

После хирургического вмешательства, благодаря восстановлению формы грудной клетки, сердце занимает более естественное положение, устраняется компрессия правых отделов, что способствует правильному функционированию клапанов. После операции пациенты отмечают улучшение самочувствия и способность переносить физические нагрузки. На этапе реабилитации важно выполнять индивидуально подобранные физические упражнения.