Деформация грудной клетки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Деформации грудной клетки (ДГК) представляют собой изменения нормальной формы, причем наиболее распространенным вариантом считается компрессия в передне-заднем направлении (воронкообразная грудь).

О заболевании

Воронкообразная деформация грудной клетки является наиболее частым типом искривления. В детском и подростковом возрасте распространенность данной патологии достигает приблизительно 3%. В группе повышенного риска находятся мальчики, у которых заболевание выявляется в 5 раз чаще.

Все деформации грудной клетки условно классифицируются на часто встречающиеся, к которым относятся воронкообразное (ВДГК) и килевидное искривление, а также редко встречающиеся типы. К последним относятся синдром Поланда, расщепление грудины врожденного характера и синдром Куррарино–Сильвермана.

Для диагностики деформации грудной клетки используются результаты объективного и пальпаторного обследования, рентгенографии, а также компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечебная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом специфики аномалии, возможных осложнений и стадии патологического процесса. Однако радикальное исправление отклонений формы грудной клетки у детей, девушек, юношей и взрослых возможно только хирургическим путем.

Виды деформации грудной клетки и стадии

Согласно установленной классификации, воронкообразная деформация грудной клетки подразделяется на 3 степени, которые различаются по показателю Гижицкой, рассчитываемому как отношение минимального размера грудной полости к максимальному (в передне-заднем направлении).

• Легкая степень – индекс более 0,7.
• Умеренная степень – индекс в диапазоне 0,5-0,7.
• Тяжелая степень – показатель менее 0,5.

Симптомы деформации грудной клетки

Симптомы деформации грудной клетки зависят от типа выявленной патологии.

Воронкообразная деформация груди (ВДГК) является наиболее распространенной. Для данной аномалии характерно вдавление грудинной кости внутрь грудной полости, что связано с изменениями в строении грудинно-реберного компартмента. Причины развития данной патологии до конца не установлены. Считается, что аномалия возникает на фоне асинхронного роста костно-хрящевых структур грудной полости.

В зависимости от тяжести состояния, пациенты могут сообщать о болевых ощущениях в области передней и левой окологрудинной линии, одышке при физической активности и снижении сердечно-легочной выносливости, все эти симптомы могут быть устранены с помощью операции. Оценка состояния сердца имеет важное значение, так как у некоторых пациентов возможно аномальное положение или сжатие сердца в результате деформации. В редких случаях ВДГК может являться признаком наследственного синдрома Марфана.

При килевидной деформации грудной клетки грудина неправильно protrudes вперед, при этом деформация может быть как симметричная, так и асимметричная. Это порок развития не угрожает внутренним органам и вызывает исключительно косметические неудобства.

Синдром Поланда связан с недостаточным внутриутробным развитием больших и малых грудных мышц, недоразвитием или отсутствием одного или нескольких ребер. Чаще всего повреждения зафиксированы на правой стороне.

Врожденное расщепление грудины обычно затрагивает верхний отдел. Эта аномалия не только создает заметный косметический дефект, но и сопряжена с медицинскими рисками. В норме грудина защищает сердце и сосуды от механического воздействия, в условиях данной аномалии они не защищены и могут легко травмироваться, что является значительной угрозой для жизни. Требуется как можно более раннее оперативное вмешательство.

Синдром Куррарино–Сильвермана проявляется преждевременным закрытием ростковых зон грудинной рукоятки и тела. В результате грудина оказывается недоразвитой и искривленной, что видимо изменяет форму грудной клетки. Этот генетический синдром часто встречается с другими пороками развития, затрагивающими сердце и крупные сосуды. Патологические изменения также касаются позвоночника, который деформируется в боковом и передне-заднем направлениях, что приводит к дегенеративным процессам в хрящах.

Причины деформации грудной клетки

Причины деформации грудной клетки можно разделить на две категории:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные причины обычно связаны с изменениями в генетической программе плода, возникающими под воздействием неблагоприятных факторов окружающей или внутренней среды. Приобретенные причины могут быть связаны с перенесением операций на органах грудной клетки, получением травм, воспалительными процессами или быть следствием новообразований в груди, ребрах или органах грудной полости.

Диагностика деформации грудной клетки

Для выявления патологических процессов применяются визуализирующие методы, такие как рентгенография с расчетом определенных индексов, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Кроме подтверждения наличия аномалии, важна также оценка функции сердца (электрокардиография, УЗИ с допплерометрией) и легких (спирография).

Лечение деформации грудной клетки

Лечение деформации грудной клетки направлено на улучшение внешнего вида пациента и восстановление функциональности сердечно-легочной системы, которая часто подвергается компрессии.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают физические упражнения, респираторную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Эти подходы помогают укрепить мышечный каркас и улучшить работу сердечно-легочной системы. Однако у них есть заметный недостаток – они не способны остановить прогрессирование патологического процесса. Поэтому в настоящее время показания к хирургическому вмешательству значительно расширены.

Хирургическое лечение

После проведения предварительного обследования при воронкообразной груди возможно использование различных методик коррекции и косметической торакопластики, включая операцию D. Nuss, как малоинвазивный метод. Все виды операций включают два основных этапа: отделение грудинно-реберного компартмента и его фиксация в исправленном положении.

При килевидной деформации операция рассматривается как единственный приемлемый способ лечения. Давящие корсеты, которые ранее использовались, оказались неэффективными. Хирургическое вмешательство включает частичное удаление искривленных хрящевых концов ребер, восстановление формы костной части грудины и фиксацию грудинно-реберного компартмента в корректном положении.

Для восстановления костной структуры дефектных ребер при синдроме Поланда используются собственные трансплантаты. Возможно также проведение частичной мышечной пластики.

Врожденное расщепление грудины должно быть устранено как можно быстрее. У детей первого года жизни осуществляется костное сшивание по средней линии грудины, а у старших детей выполняется также рассечение хрящевых концов ребер, что способствует увеличению объема грудной полости.

Синдром Куррарино–Сильвермана вызывает косметические проблемы, поэтому для его коррекции выполняется частичное иссечение аномально измененных ребер и клиновидное иссечение грудины. На завершающем этапе используется титан для фиксации.

Профилактика

Профилактика аномалий развития грудины направлена на создание оптимальных условий для формирования плода в утробе матери. Рекомендуется подготовка к беременности за минимум 3 месяца, сбалансированное питание в период беременности, а также защита от инфекционных заболеваний.

Для снижения риска приобретенных деформаций у взрослых и детей важно избегать травм и использовать средства индивидуальной защиты.

Реабилитация

В послеоперационный период рекомендуется симптоматическое лечение, антибиотикопрофилактика, физиотерапия, дыхательная гимнастика, а также выполнение упражнений лечебной физкультуры под контролем квалифицированного специалиста.