Кифосколиоз - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника может возникнуть как в результате генетических факторов, так и в процессе жизни. Эта патология проявляется изменением формы спины. Изменение анатомии предрасполагает к появлению болевого синдрома и дискомфорта в спине, а также к повышенной утомляемости. Патологическая деформация грудного отдела может привести к нарушению формы грудной клетки, что негативно сказывается на функциях легких и сердца. Это может вызвать одышку, боли в сердце и нарушения сердечного ритма. У людей с кифосколиозом часто наблюдаются общая слабость и повышенная утомляемость, а также могут возникать проблемы с работой кишечника.

Кифосколиоз зачастую развивается в подростковом возрасте, когда скелет активно растет, что может привести к нарушениям в его строении. Мальчики более подвержены этому заболеванию: аномалии позвоночника диагностируются у них в 4 раза чаще, чем у девочек.

Диагностика кифосколиоза основывается на данных визуального осмотра и рентгенографического обследования, выполненного минимум в двух проекциях (передней и боковой). В сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение кифосколиоза у взрослых может быть как консервативным, так и хирургическим. Хирургическое вмешательство необходимо при выраженном искривлении позвоночника и наличии вторичных нарушений в функции сердца и легких.

Категории кифосколиоза

Кифосколиоз классифицируется на 4 степени в зависимости от выраженности искривления и потенциальных последствий:

• Первая степень – угол выпуклости не превышает 55 градусов, позвонки немного повёрнуты в боковом направлении.
• Вторая степень – угол искривления не превышает 65 градусов, боковая ротация становится более заметной.
• Третья степень – угол искривления достигает 75 градусов. На этом этапе формируется горб, и деформируется грудная клетка, что может приводить к функциональным расстройствам легких и сердца.
• Четвертая степень – угол деформации превышает 75 градусов, а анатомические и функциональные нарушения органов грудной клетки становятся более выраженными.

По внешнему виду кифосколиоз делится на два типа:

• правосторонний, когда искривление направлено вправо;
• левосторонний, когда искривление имеет левую направленность.

Признаки заболевания

Врожденный кифосколиоз может стать заметным у ребенка только к полугоду или году. На начальных стадиях боковая искривленность проявляется только в вертикальном положении. При прогрессировании заболевания горб становится видимым даже в горизонтальном положении. В около 50% случаев детский кифосколиоз сопровождается неврологическими проявлениями, а в тяжелых случаях возможны парезы. Поэтому важно рано выявить аномалии в строении позвоночника и своевременно начать коррекционные мероприятия.

Приобретенный кифосколиоз у подростков проявляется сутулостью, быстрой утомляемостью спины и болевыми ощущениями. Позднее начинаются визуальные изменения в анатомии позвоночного столба. Увеличение деформации приводит к ограничению движения грудной клетки и появлению одышки, усиливающейся при физической нагрузке.

Этиология кифосколиоза

Причины развития кифосколиоза делятся на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный кифосколиоз может быть следствием аномального строения позвонков, что может быть вызвано генетическими изменениями или нарушениями окостенения в утробе. Обычно эта патология становится заметной не сразу после рождения, а спустя несколько месяцев (как правило, к шести месяцам).

Приобретенные причины данного искривления могут включать:

• пороки развития соединительной ткани;
• рахит, вызванный нехваткой витамина D;
• остеохондропатические изменения позвоночника;
• опухоли;
• болезнь Шейермана-Мау (наследственное заболевание);
• нарушения нейромышечного функционирования (миодистрофия, паралич);
• аутоиммунные воспаления, поражающие хрящевую ткань позвоночника;
• несогласование в росте костно-мышечных структур позвоночника.

Приобретенный кифосколиоз чаще всего начинает развиваться в подростковом возрасте.

Факторы риска включают:

• высокие механические нагрузки на позвоночник;
• бустрое развитие скелета;
• неактивный образ жизни;
• неправильная поза при работе за столом;
• подъем тяжестей.

Процедуры диагностики

Первичная диагностика кифосколиоза основывается на визуальном осмотре и пальпации позвоночника. На ранних стадиях можно заметить круглую спину (тогда как при прогрессировании появляется вертебральный горб). Деформация влияет на положение корпуса: плечи наклоняются вперед, что приводит к снижению тонуса мышц брюшной стенки. Ортопед осматривает пациента в двух положениях: при максимальном выравнивании спины и в согнутом состоянии. На стороне искривления промежутки между ребрами уменьшаются, в то время как на противоположной – увеличиваются.

Для оценки тяжести деформации проводят рентгенографию. Если необходима более детальная визуализация, возможно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Важно не только определить степень кифосколиоза, но и оценить состояние органов грудной клетки, а также выявить причины искривления позвоночника. Для анализа функции сердца проводятся электрокардиография и ультразвуковое исследование с допплерографией. Спирография помогает оценить функциональную емкость легких. Для выявления возможных причин кифосколиоза также определяют уровень 25-гидроксихолекальциферола и кальция в крови, выполняют ревмопробы и другие анализы. В случае подозрения на наследственную патологию рекомендуется консультация генетика.

Пациент с кифосколиозом наблюдается не только у травматолога-ортопеда, но и у других специалистов – кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога.

Методы лечения кифосколиоза у взрослых

Лечение кифосколиоза, как правило, осуществляется с помощью консервативных методов. Чем раньше начнется такое лечение, тем больше шансов на успешный результат. Однако в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, учитывая возможные противопоказания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно включает следующие методы:

• использование специализированных ортопедических корсетов, которые поддерживают правильную осанку и уменьшают нагрузку на позвоночник, а также способствуют постепенной коррекции позиции позвонков;
• индивидуально подобранные упражнения лечебной физкультуры (разработкой программы занимается специалист по ЛФК).

Выбор методов консервативного лечения зависит от выраженности кифосколиоза. При первой степени искривления можно добиться хороших результатов благодаря правильно подобранному комплексу упражнений, а при второй степени – зачастую в программу включают и ношение корсета-фиксатора.

В лечение также рекомендуется включить массаж, который способствует улучшению состояния мышц. Для достижения заметного терапевтического эффекта массажи обычно проводят курсами (10-15 сеансов) с перерывом 3-6 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• четвертая степень деформации;
• устойчивый болевой синдром;
• нарушение функций жизненно важных органов грудной клетки;
• выраженные неврологические расстройства.

Объем операции определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Основным методом хирургической коррекции является установка фиксирующих конструкций с поэтапной реконструкцией позвоночника.

Профилактика кифосколиоза

В ортопедической практике рекомендовано восстанавливать анатомию позвоночника до 14-15 лет, то есть до окончания периода активного роста скелета. При своевременном начале консервативного лечения можно эффективно справиться с кифосколиозом первой и второй степени.

Реабилитационный процесс

После операции важным аспектом является раннее начало реабилитации. Программа реабилитации должна включать лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. После восстановления костной ткани полезно заниматься лечебным плаванием.