Клиновидные позвонки - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Клиновидная деформация позвонков является серьезным нарушением, которое может возникнуть вследствие травматического воздействия, уменьшения минеральной плотности костей, воспалительных процессов или распространения злокачественных новообразований. Клиновидное искривление создает определенные сложности для диагностики, так как часто проявляется неспецифическими симптомами. Более того, у одного и того же пациента могут наблюдаться несколько сочетанных заболеваний, что приводит к изменению клинической картины. Например, у пожилых людей остеопороз может сочетаться с опухолевыми изменениями в позвонках.

Классическая рентгенография зачастую фиксирует лишь само существование деформации и не дает возможности оценить вовлеченность соседних структур. Это ограничение рентгенографического метода требует использования дополнительных визуализационных исследований. Послойное сканирование подозрительной области может помочь в установлении клинического диагноза. Для получения таких сканов применяются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Наиболее подвержены клиновидной деформации нижний грудной и верхний поясничный отделы, однако искривления могут также встречаться и в шейном отделе.

Лечение клиновидных позвонков может проводить как консервативными, так и оперативными методами, в зависимости от клинической ситуации. Обычно терапия включает физиотерапию, лечебную физкультуру, восстановительный массаж и использование поддерживающего корсета. Однако при выраженном искривлении и отсутствии противопоказаний может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Виды

С точки зрения этиологии выделяют два основных типа клиновидной деформации:

• врожденная, которая является проявлением аномалий строения позвоночника и связана с нарушением генетической программы эмбриона;
• приобретенная – обусловлена наличием фонового заболевания или предыдущей травмы.

Наиболее распространены врожденные формы клиновидного искривления.

В зависимости от количества деформированных позвонков различают одиночные, двойные и множественные формы. Отдельной категорией выделяются альтернирующие позвонки, когда наблюдается клиновидная деформация двух позвонков по обеим сторонам, при этом между ними располагаются несколько нормально сформированных позвонков. Альтернирующий вариант считается более благоприятным благодаря лучшему распределению механической нагрузки.

Симптомы

На ранних стадиях клиновидная деформация грудных или поясничных позвонков может протекать бессимптомно. Со временем появляются клинические признаки данного состояния, такие как боли в спине и заметное искривление позвоночника. Боли усиливаются при длительном нахождении в вертикальном положении и в процессе физической активности, особенно при подъеме тяжелых предметов. Полупозвонки в шейном отделе могут вызвать головные боли.

По мере прогрессирования заболевания может развиваться сколиоз (боковая деформация позвоночника) или кифосколиоз (боковое искривление в сочетании с патологической выпуклостью назад). Из-за сдавления нервных корешков, выходящих из спинного мозга, могут возникнуть неврологические симптомы (боли и прострелы в спине, иradiации в ногу, чувство онемения и «другие» неприятные ощущения). Искривление в грудном отделе может способствовать сдавлению легких, что приводит к возникновению одышки. Это, в свою очередь, увеличивает риск развития воспалительных процессов, таких как пневмония.

Причины клиновидной деформации позвонка

Причины клиновидной деформации позвонка могут варьироваться. Основными состояниями, способствующими формированию подобного искривления, являются:

• врожденные аномалии;
• травматические повреждения;
• дистрофические, воспалительные и гранулематозные поражения;
• новообразования, как первичные, так и вторичные.

У взрослых клиновидное искривление чаще всего возникает в результате травм, остеопороза или метастазов. У детей аномальное строение позвонков может быть следствием порока развития или хронических воспалительных процессов.

Врожденные аномалии могут возникнуть либо в результате спонтанных мутаций, либо из-за передачи дефектного гена. Последнее часто связано с наследованием болезни Шейермана-Мау (ювенильный кифоз, причиной которого является генетическая мутация соединительной ткани). Патогенез врожденной клиновидной деформации может быть обусловлен внутриутробными нарушениями кровообращения, которые влияют на ядра окостенения. Если пострадает правое или левое боковое ядро, развивается боковая клиновидная деформация. Также возможно возникновение передней и задней форм при поражении соответствующих ядер окостенения.

Диагностика

Дифференциальная диагностика клиновидной деформации тел позвонков с помощью традиционной рентгенографии и даже рентгеновской компьютерной томографии не всегда дает желаемые результаты. Поэтому в диагностическую программу часто включают магнитно-резонансную томографию, которая может помочь выявить возможные причины искривления позвонка.

• Компьютерная томография, в отличие от рентгенографии, более информативна, поскольку позволяет четко визуализировать место повреждения, оценить состояние межпозвоночных дисков и окружающих мягкотканных структур. При сочетании компьютерной томографии с контрастированием возможно разделение доброкачественных и злокачественных процессов. Однако КТ имеет определенные ограничения, так как исследует только ограниченный сегмент позвоночного столба. При проведении КТ следует учитывать дозу ионизирующего излучения для пациента. Компьютерную томографию целесообразнее выполнять перед биопсией, в послеоперационный период для оценки результатов операции, а также для контроля за эффективностью лучевой терапии.
• Сцинтиграфия – радионуклидный метод для оценки состояния костной ткани. этот метод используется для исключения опухолевых процессов в позвонках, обладает высокой чувствительностью. Тем не менее, для обнаружения клиновидных позвонков, вторичного вовлечения тканей и определения возможных причин сцинтиграфия может быть недостаточно эффективной.
• Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики при клиновидном искривлении позвонков. МРТ предоставляет информацию не только о минерализованных тканях, но и о всех структурах позвоночника (костный мозг, хрящи, сосуды, лимфоидные, нервные и соединительные ткани). Эти возможности особенно ценны, так как патологии костного мозга часто являются причиной клиновидных деформаций и компрессионных переломов.

Лечение клиновидных позвонков

Выбор лечебной стратегии зависит от природы патологического процесса, риска осложнений и общего состояния здоровья пациента. Консервативное лечение рекомендуется при сколиозе и кифозе, которые имеют медленное течение. При быстром прогрессировании и хорошем состоянии пациента (например, отсутствии неоперабельных опухолей) может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция на позвоночнике.

Консервативное лечение

Консервативное лечение клиновидной деформации позвонков в области шеи, груди и поясницы направлено на стабилизацию позвоночника в правильном положении. Для этой цели могут использоваться следующие методы:

• ношение ортопедического корсета с правильным распределением нагрузок;
• регулярные занятия лечебной физкультурой по индивидуальной программе;
• проведение курсов массажа и мануальной терапии;
• курсовое физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• б быстрое прогрессирование клиновидной деформации;
• неэффективность консервативного лечения;
• сдавление органов, находящихся в грудной или брюшной полости.

Объем операции определяется типом искривления позвонка. Возможны операции по соединению соседних позвонков, установка металлических конструкций для стабилизации, резекция полупозвонка и его последующее протезирование.

Профилактика

Эффективные способы профилактики врожденных форм заболевания не были разработаны. Однако для предотвращения вторичного повреждения позвоночника важно своевременно корректировать первичные нарушения.

Реабилитация

После хирургического вмешательства необходимо ограничить физическую активность до полного восстановления костной ткани. На этапе реабилитации рекомендуется использовать поддерживающие устройства и начинать восстановительные упражнения в установленное время. Комплекс лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально для каждого пациента специалистом по лечебной физкультуре. Также рекомендованы физиотерапевтические процедуры и массаж.