Подвывих шейного позвонка - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Наиболее часто подвывих наблюдается в области атланта, первого позвонка шейного отдела. Атланто-аксиальные фасеточные суставы играют ключевую роль в верхнешейном комплексе, обеспечивая как опору, так и более 90% всех движений в данном участке позвоночника. Обычно подвывих атланта сопровождается ротационным компонентом, что связано с нарушением согласованности суставных поверхностей вследствие резкого поворота головы в сторону.

Шейный подвывих может быть следствием дорожно-транспортных происшествий, ударов по голове, падений с высоты или неправильно скоординированных мышечных сокращений. К основным симптомам относятся боли в шее, некорректное положение головы и головокружение. Также может возникнуть компрессия нервных корешков, выходящих из спинного мозга, что приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности в верхних конечностях.

Диагностика данного состояния осуществляется с помощью рентгенографии. Для более детального анализа, в большинстве случаев, рекомендовано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение подвывиха шейного позвонка обычно носит консервативный характер, включая мануальное вправление позвонка под анестезией и последующую иммобилизацию. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

Виды

Подвывих шейных позвонков может быть:

• изолированным;
• совместимым с другими травмами.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

Симптоматика подвывиха шейного позвонка зависит от степени тяжелых травм. В некоторых ситуациях пациенты могут даже потерять сознание. Основные признаки включают вынужденное положение головы вбок, невозможность движений в шейном отделе из-за острого болевого синдрома в задней части шеи. При осторожной пальпации шейная область вызывает значительную болезненность. Мышцы шеи находятся в состоянии спазма, выявляется отёк мягких тканей. Пытясь повернуть голову, пациент ощутит увеличение боли. Вывих второго или третьего позвонка может затруднить глотание, а также привести к нейротрофическому отеку языка. В случае подвывиха шестого-седьмого шейных позвонков болезненные ощущения могут иррадиировать в плечо, а также появится вздутие живота и дискомфорт за грудиной.

При компрессии нервов могут наблюдаться такие симптомы:

• проблемы со сном — бессонница ночью и сонливость днем;
• судороги мышц (чаще всего т tonic);
• боли в области лица, спины, рук (зависит от уровня компрессии);
• шумы в ушах;
• ощущение ползания «мурашек» по коже рук;
• слабость в мышцах рук.

Подвывих шейного позвонка у новорожденных часто протекает бессимптомно. Однако, как только ребенок начинает стоять, может развиться неправильная походка. В дальнейшем такие дети отмечают головные боли, проблемы с запоминанием, трудности с концентрацией внимания, быструю утомляемость и резкие изменения настроения без явной причины.

Причины

Ротационный подвывих атланта чаще встречается у детей (у взрослых это редкость). Основными факторами риска могут быть:

• неудачные повороты головы во время физической активности;
• неосторожные действия в ходе спортивных занятий;
• внешние или внутренние удары в области шеи или затылка.

Подвывих шейного позвонка также может быть выявлен сразу после рождения и расцениваться как родовая травма, связанная с нарушением прохождения головки через родовые пути. Предрасполагающими факторами являются узкий таз, костные деформации и другие преграды. Высокая вероятность возникновения шейных подвывихов у новорожденных объясняется слабостью их связочного аппарата, в результате чего позвонок может частично сместиться с исходной анатомической позиции.

К факторам риска подвывиха шейных позвонков со второго по седьмой уровень относятся:

• падение на голову при немного согнутой шее;
• неудачное ныряние с ударами о дно водоема;
• нарушение техники выполнения кувырка;
• неправильное положение на голове;
• удар затылком во время упражнений с наклоном вниз;
• чрезмерное сгибание шеи во время автомобильной аварии, в том числе предшествующее переразгибание (так называемая травма «хлыстом»).

Диагностика

Шейный подвывих может быть установлен на основе клинических данных и анамнеза. Однако основными методами диагностики являются визуализация с использованием рентгенологических методов, позволяющих оценить состояние костных структур и связок.

Рентгенография является основным инструментом для выявления подвывиха, которая в первую очередь выполняется в двух стандартных проекциях. В некоторых случаях латеральные и прямые проекции не позволяют обнаружить смещенный позвонок, поэтому может потребоваться выполнение дополнительных проекций, включая функциональные пробы (в сгибании/разгибании шейного отдела).

Для определения дальнейшей стратегии лечения проводятся углубленные исследования — компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. КТ в основном ориентирована на оценку анатомических структур с высокой плотностью, а МРТ — на детальное изучение мягких тканей. В ходе обследования состояние нервной системы оценивает невролог. Эхоэнцефалография помогает установить состояние головного мозга, а реоэнцефалография — оценить кровоснабжение церебральной ткани.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Лечение подвывиха шейного позвонка, как правило, основывается на консервативных методах. В некоторых случаях, особенно при высокой вероятности неврологических осложнений или хроническом характере травмы, может прийтись прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Первая помощь включает в себя иммобилизацию шейного отдела при помощи шины или подручных средств. Далее консервативное лечение предполагает использование импровизированного воротника типа Шанца для фиксации шеи, а также симптоматическую терапию (обезболивание, коррекцию сердечно-сосудистых нарушений и так далее).

Включение вправления подвывиха должно происходить как можно быстрее. С течением времени отечность может усугубить возможность восстановления правильной анатомии шейного отдела. Вправление может быть осуществлено как одномоментно простыми мануальными методами, так и поэтапно с применением легких грузов. При одномоментном вправлении ощущается щелчок, указывающий на возвращение позвонка в правильное положение, что одновременно снижает выраженность болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Если травма имела место более 1,5-2 месяцев назад и наблюдается нестабильность в шейном отделе, может потребоваться оперативное вмешательство. Операция также необходима при сочетании подвывиха с переломами костей.

Профилактика

Профилактика подвывиха шейного отдела позвонка включает следующие меры:

• аккуратное ведение процесса родов;
• пристегивание ремней безопасности перед началом поездки на автомобиле;
• укрепление мышечного корсета позвоночника;
• соблюдение корректной техники выполнения спортивных упражнений;
• профилактика бытового травматизма.

Реабилитация

После перенесенного подвывиха, включая случаи его хирургического лечения, необходима комплексная реабилитация, которая включает следующие направления:

• лечебная физкультура;
• ношение поддерживающего корсета (временная мера, иначе может развиться вторичная атрофия мышц);
• тейпирование шеи;
• широкое применение физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия);
• восстанавливающий массаж.