Підвивих шийного хребця - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Найчастіше підвивих спостерігається в області атланта, першого хребця шийного відділу. Атланто-аксіальні фасеткові суглоби відіграють ключову роль у верхньошийному комплексі, забезпечуючи як опору, так і більше 90% усіх рухів в даній ділянці хребта. Зазвичай підвивих атланта супроводжується ротаційним компонентом, що пов'язано з порушенням узгодженості суглобових поверхонь внаслідок різкого повороту голови в бік.

Шийний підвивих може бути наслідком дорожньо-транспортних пригод, ударів по голові, падінь з висоти або неправильно скоординованих м'язових скорочень. До основних симптомів відносяться болі в шиї, некоректне положення голови та запаморочення. Також може виникнути компресія нервових корінців, що виходять з спинного мозку, що призводить до порушення чутливості та рухової активності у верхніх кінцівках.

Діагностика даного стану здійснюється за допомогою рентгенографії. Для більш детального аналізу, в більшості випадків, рекомендовано проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Лікування підвивиху шийного хребця зазвичай носить консервативний характер, включаючи мануальне вправлення хребця під анестезією та подальшу іммобілізацію. Однак у деяких випадках може знадобитися операція.

Види

Підвивих шийних хребців може бути:

• ізольованим;
• сумісним з іншими травмами.

Симптоми підвивиха шийного хребця

Симптоматика підвивиха шийного хребця залежить від ступеня важкості травм. В деяких ситуаціях пацієнти можуть навіть втратити свідомість. Основні ознаки включають вимушене положення голови вбік, неможливість рухів у шийному відділі через гострий больовий синдром в задній частині шиї. При обережному пальпації шийна область викликає значну болючість. М'язи шиї знаходяться в стані спазму, виявляється набряк м'яких тканин. Прагнучи повернути голову, пацієнт відчує збільшення болю. Вивих другого або третього хребця може ускладнити ковтання, а також призвести до нейротрофічного набряку язика. У випадку підвивиха шостого-сьомого шийних хребців болісні відчуття можуть іррадіювати в плече, а також з'явиться здуття живота і дискомфорт за грудиною.

При компресії нервів можуть спостерігатися такі симптоми:

• проблеми зі сном — безсоння вночі та сонливість вдень;
• судоми м'язів (найчастіше тонічні);
• болі в області обличчя, спини, рук (залежить від рівня компресії);
• шуми у вухах;
• відчуття повзання « мурашок» по шкірі рук;
• слабкість у м'язах рук.

Підвивих шийного хребця у новонароджених часто протікає безсимптомно. Однак, як тільки дитина починає стояти, може розвинутися неправильна хода. У подальшому такі діти відзначають головні болі, проблеми з запам'ятовуванням, труднощі з концентрацією уваги, швидку втомлюваність та різкі зміни настрою без явної причини.

Причини

Ротаційний підвивих атланта частіше зустрічається у дітей (у дорослих це рідкість). Основними факторами ризику можуть бути:

• нещасні повороти голови під час фізичної активності;
• необережні дії в ході спортивних занять;
• зовнішні або внутрішні удари в області шиї або потилиці.

Підвивих шийного хребця також може бути виявлений відразу після народження і розцінюватися як родова травма, пов'язана з порушенням проходження головки через родові шляхи. Предрасполагаючими факторами є вузький таз, кісткові деформації та інші перешкоди. Висока ймовірність виникнення шийних підвивихів у новонароджених пояснюється слабкістю їх зв'язкового апарату, внаслідок чого хребець може частково зсунутися з первинної анатомічної позиції.

До факторів ризику підвивиха шийних хребців з другого по сьомий рівень відносяться:

• падіння на голову при трохи зігнутій шиї;
• нещасне ниряння з ударами об дно водойми;
• порушення техніки виконання кувирка;
• неправильне положення голови;
• удар потилицею під час вправ з нахилом вниз;
• надмірне згинання шиї під час автомобільної аварії, включаючи попереднє перезгинання (так звана травма «вшиточком»).

Діагностика

Шийний підвивих може бути встановлений на основі клінічних даних та анамнезу. Однак основними методами діагностики є візуалізація з використанням рентгенологічних методів, що дозволяють оцінити стан кісткових структур і зв'язок.

Рентгенографія є основним інструментом для виявлення підвивиха, яка в першу чергу виконується в двох стандартних проекціях. У деяких випадках латеральні і прямі проекції не дозволяють виявити зсунутий хребець, тому може знадобитися виконання додаткових проекцій, включаючи функціональні проби (в згинанні/розгинанні шийного відділу).

Для визначення подальшої стратегії лікування проводяться углиблені дослідження — комп'ютерна (КТ) або магнітно-резонансна (МРТ) томографія. КТ в основному орієнтована на оцінку анатомічних структур з високою щільністю, а МРТ — на детальне вивчення м'яких тканин. У ході обстеження стан нервової системи оцінює невролог. Ехоенцефалографія допомагає встановити стан головного мозку, а реоенцефалографія — оцінити кровопостачання церебральної тканини.

Лікування підвивиха шийного хребця

Лікування підвивиха шийного хребця, як правило, засновано на консервативних методах. У деяких випадках, особливо при високій ймовірності неврологічних ускладнень або хронічному характері травми, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Перша допомога включає в себе іммобілізацію шийного відділу за допомогою шини або підручних засобів. Далі консервативне лікування передбачає використання імпровізованого коміра типу Шанца для фіксації шиї, а також симптоматичну терапію (обезболювання, корекцію серцево-судинних порушень тощо).

Включення вправлення підвивиха повинно відбуватися як можна швидше. З плином часу набряк може ускладнити можливість відновлення правильної анатомії шийного відділу. Вправлення може бути здійснене як одномоментно простими мануальними методами, так і поетапно з застосуванням легких вантажів. При одномоментному вправленні відчувається щелчок, що вказує на повернення хребця у правильне положення, що одночасно зменшує вираженість больового синдрому.

Хірургічне лікування

Якщо травма мала місце більше 1,5-2 місяців тому і спостерігається нестабільність у шийному відділі, може знадобитися оперативне втручання. Операція також необхідна при поєднанні підвивиха з переломами кісток.

Профілактика

Профілактика підвивиха шийного відділу хребця включає наступні заходи:

• акуратне ведення процесу пологів;
• пристібання ременів безпеки перед початком поїздки на автомобілі;
• укріплення м'язового корсета хребта;
• дотримання правильної техніки виконання спортивних вправ;
• профілактика побутового травматизму.

Реабілітація

Після перенесеного підвивиха, включаючи випадки його хірургічного лікування, необхідна комплексна реабілітація, яка включає наступні напрямки:

• лікувальна фізкультура;
• ношення підтримуючого корсета (тимчасова міра, інакше може розвинутися вторинна атрофія м'язів);
• тейпування шиї;
• широке застосування фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, ультразвукова терапія, лазерна терапія, магнітотерапія);
• відновлювальний масаж.