Гемангіома хребта - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про захворювання

Гемангіома є поширеною пухлиною хребта, від якої страждає до 10% населення. Ця патологія частіше зустрічається у жінок, що може бути пов'язано з підвищеним рівнем естрогенів у їхньому організмі, які сприяють формуванню новоутворення. Зазвичай гемангіоми мають доброякісний характер, і ризик їх злоякісної трансформації складає менше 1% випадків судинних пухлин.

Найчастіше гемангіома локалізується в межах одного хребця, при цьому в 80% випадків виявляється в грудному відділі, в більш ніж 15% – в поперековому, а в рідкісних випадках – в шийному та крижовому відділах.

Типи гемангіом

Гемангіоми розрізняють на 4 види в залежності від їхньої структури:

• капілярні (які складаються з переплетених капілярів з прошарками жирової та сполучної тканини);
• рацематозні (які складаються з судин середнього калібру);
• кавернозні (які формуються з сполучених порожнин різної форми, стінки яких складаються з сполучної тканини і ендотелію; представляють найбільшу небезпеку через можливе порушення опорної функції хребця та ризик патологічного перелому);
• змішані (які об'єднують ознаки кількох з раніше зазначених типів).

Також гемангіоми класифікуються за типами в залежності від їхнього розташування та поширеності:

• I – ураження повного хребця;
• II – локалізація в тілі хребця;
• III – ураження дужки хребця;
• IV – гемангіома, що охоплює тіло та частково дужку;
• V – пухлина, розташована в спинномозковому каналі над мозковою оболонкою.

За клінічними ознаками та рентгенографічними даними гемангіоми поділяються на:

• неагресивні безсимптомні (без проявів та агресивних ознак на рентгенограмі);
• неагресивні симптоматичні (з клінічними проявами, але без агресивних рентген-признаків);
• агресивні безсимптомні (без клінічних проявів, але з агресивними рентгенопризнаками);
• агресивні симптоматичні (з проявами та агресивними рентгенопризнаками).

Прояви захворювання

Гемангіоми, як правило, протікають безсимптомно і виявляються випадково під час обстеження з інших причин. Тим не менш, якщо пухлина локалізується поблизу нервових закінчень або перевищує 1 см у діаметрі, у пацієнтів можуть виникнути наступні симптоми:

• тягнучий біль в області хребця, що посилюється при втомі та вночі;
• біль у області, що іннервована здавленим нервом;
• неможливість у кінцівках;
• відчуття слабкості в кінцівках;
• порушення роботи органів травлення або сечостатевої системи.

Симптоматика гемангіоми залежить від її рівня та розташування. Для гемангіоми шийного відділу характерні:

• головні болі;
• головокружіння;
• втрата слуху;
• порушення зору;
• поколювання, печіння та оніміння в руках і ногах;
• больові відчуття в кінцівках.

Симптоми гемангіоми грудного відділу можуть включати:

• слабкість, біль та зниження чутливості верхніх кінцівок;
• проблеми з травленням;
• утруднення сечовипускання;
• складнощі з вагітністю у жінок.

Признаки гемангіоми поперекового відділу можуть проявлятися:

• біль у паху;
• біль, слабкість та зниження чутливості в нижніх кінцівках;
• проблеми з сечовипусканням;
• порушення статевої функції у чоловіків;
• проблеми зі стулом.

Фактори ризику

Причини формування гемангіоми в шийному, грудному або поперековому відділах хребта до кінця не встановлені. Стверджується, що захворювання може проявлятися у людей з спадковою схильністю, оскільки частіше зустрічається у тих, у кого є родичі з аналогічними проблемами. Також факторами ризику є:

• високий рівень естрогенів у крові;
• гіпоксія тканин;
• травми хребта в анамнезі.

Механізм виникнення судинної пухлини зазвичай полягає в наступному:

• у пацієнта присутня вроджена недостатність судинної стінки;
• при травмах хребта та високій фізичній навантаженості у поєднанні з судинною недостатністю виникають багаторазові крововиливи в кісткову тканину;
• в місцях скупчення крові активуються остеокласти, які руйнують кістку;
• в ділянках дефектів кісткової тканини формуються нові неповноцінні судини, внаслідок чого гемангіома збільшується;
• при наступних травмах або навантаженнях процес повторюється, виникають нові крововиливи і руйнуються кісткові структури.

В результаті хребець поступово втрачає свою міцність і може стати причиною патологічного перелому при механічному впливі.

Методи діагностики

Для діагностики судинної пухлини використовуються інструментальні методи, такі як рентгенографія і магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта.

На рентгенограмі можна спостерігати зміни структури хребта: зони розрідження з чіткими межами і ущільненою кісткою. Ознаки агресивної гемангіоми також оцінюються на рентгенограмі, до них належать:

• локалізація в грудному відділі між III та IX хребцями;
• ураження всього тіла хребця;
• розмиті краї клітин;
• розширення пухлини до кореня дужки.

МРТ дозволяє виявити осередкове утворення, що нагадує бджолині соти.

Підходи до лікування гемангіоми хребта

Тактика лікування пацієнтів з гемангіомою залежить від особливостей клінічної ситуації: симптомів, розмірів і локалізації пухлини, а також темпів її зростання. При безсимптомному перебігу рекомендовано динамічне спостереження з періодичним контролем у лікаря. Якщо хвороба проявляється або пухлина швидко росте, показано її видалення.

На сьогодні існують такі методи хірургічного лікування гемангіом:

• трансвазальна або селективна емболізація (в судини, що живлять пухлину, вводяться емболи, які порушують кровообіг і призводять до зменшення розміру пухлини);
• чрескожна пункційна вертебропластика (в новоутворення вводиться кістковий цемент, який знижує приплив крові та підвищує міцність враженого хребця, що є малотравматичним методом з високою ефективністю).

Деякі старі методи лікування, такі як резекція хребця, променева терапія та алкоголізація, в даний час менш використовуються через їх низьку ефективність та високий ризик побічних ефектів.

Заходи профілактики

Для зменшення ризику розвитку гемангіоми важливо мінімізувати ймовірність травм хребта. Інші способи профілактики на даний момент не розроблені.

Реабілітаційні заходи

Через кілька годин після емболізації або чрескожної пункційної вертебропластики пацієнтам дозволяється вставати і поступово збільшувати фізичну активність. Скоро вони зазвичай відзначають зменшення болю та інших симптомів. У подальшому необхідно регулярно відвідувати лікаря для контролю за процесом загоєння та ранньої діагностики можливих рецидивів.