Доброякісні пухлини горлянки - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Доброякісні пухлини глотки є новоутвореннями, які не схильні до інвазії навколишніх тканин і не поширюються за межі первинного вогнища.

Про захворювання

До доброякісних утворень глотки відносяться епітеліальні, сполучнотканинні, міогенні та неврогенні пухлини. Ці пухлини складають від 0,5% до 2,5% від загальної отоларингологічної патології.

Симптоми залежать від місця розташування пухлини, її розмірів та гістологічного типу. Необхідно пам'ятати, що термін «доброякісні новоутворення» умовний, оскільки істинні проліферативні пухлини можуть у будь-який момент проявити злоякісні характеристики (інвазувати сусідні тканини, метастазувати через кровоносні або лімфатичні шляхи тощо).

Ключовими методами діагностики є ендоскопія та комп'ютерна томографія, які також необхідні для програмування операції, що є основним лікуванням. Лікування пухлин, які не підлягають регресії, проводиться за допомогою малоінвазивних технологій – видалення новоутворення з оболонкою. У деяких випадках може бути обрана вичікувальна тактика або консервативна терапія.

Види

В порожнині рота та глотки можуть спостерігатися різні доброякісні новоутворення:

• ангіофіброма – найбільш поширена доброякісна пухлина носоглотки;
• гранульоми – мають дві стадії (незріла та зріла гранульома);
• папілома – епітеліальне розростання, викликане однойменним вірусом;
• хондроміксоидні фіброми – хрящеподібне новоутворення;
• лімфангіоми – формуються з клітин лімфатичних судин (локалізація в глотці є рідкісною);
• кератоакантоми – рідка доброякісна пухлина, що походить з епітелію сальних залоз;
• гемангіоми – існують у капілярній, кавернозній та венозній формах.

Симптоми

Загальні симптоми новоутворень включають головний біль, інтоксикацію, швидку втомлюваність та зниження апетиту. Місцеві симптоми залежать від локалізації пухлини в різних відділах глотки.

Місцеві симптоми при ураженні носоглотки:

• зі сторони носа – відчуття стороннього тіла, утруднене носове дихання, виділення з носа, гнилосний голос;
• зі сторони сусідніх органів – відчуття закладеності у вусі, погіршення слуху, шум у вухах, виділення з вуха.

Місцеві симптоми при ураженні ротоглотки:

• зі сторони горла – відчуття стороннього тіла, біль у горлі, відчуття печії;
• зі сторони сусідніх органів – гнилосний голос, біль у вусі, відчуття закладеності вуха, утруднене дихання, порушення рухливості язика.

Місцеві симптоми при ураженні гортаноглоткової ділянки:

• зі сторони гортані – відчуття стороннього тіла, охриплість, утруднене дихання;
• зі сторони сусідніх органів – труднощі при ковтанні, підвищене слиновиділення, захлинання під час прийому їжі та води.

Гемангіоми носа та носоглотки мають слабко виражені ранні симптоми, пов'язані з порушенням функцій цих органів. Кровотечі є характерним симптомом усіх локалізацій пухлин, але зазвичай з'являються пізніше, після значного часу після початку порушень функцій і пов'язані з виразкою тканин.

Причини

Куріння відіграє важливу роль в етіології доброякісних пухлин глотки. Також є специфічні причини, що залежать від гістологічного типу новоутворення.

• Гемангіоми частіше зустрічаються у жінок, оскільки статеві гормони впливають на генез судинних пухлин.
• Юнацька ангіофіброма найчастіше розвивається у хлопців (в співвідношенні 14:1) на початку статевого дозрівання. З настанням статевої зрілості пухлина може зменшитися або зникнути.
• Папіломи глотки також більш поширені у чоловіків і асоційовані з папіломавірусом.
• У формуванні гранульом важливу роль відіграють хронічне запалення, мікротравми і інтубація трахеї.
• Кератоакантома може розвиватися внаслідок дисфункції імунної системи на фоні підозрілого генетичного фактора.

Діагностика

Скринінгові методи для діагностики доброякісних пухлин глотки включають:

• передню та задню риноскопію;
• отоскопію;
• фарингоскопію;
• пальцеве дослідження.

Анатомічне розташування носоглотки робить передню риноскопію менш інформативною для оцінки стану слизової оболонки, за винятком випадків, коли пухлина проникає в задні відділи носа. Частіше при риноскопії виявляються вторинні зміни – застійні процеси, патологічні виділення. Задня риноскопія дозволяє лікарю візуально оцінити стан носоглотки.

При наявності симптомів, що викликають підозри на патологію глотки, проводиться фарингоскопія. Обов'язково потрібно відвести в сторону м'яке небо та передню дужку, що закриває небну мигдалину, для ретельного огляду слизової.

Пальцеве дослідження дозволяє оцінити стан стінок глотки за відчуттями. Важливі такі характеристики, як наявність утворення, його локалізація, консистенція, рухливість, кровоточивість та поширеність.

Також широко застосовуються рентгенологічні методи, КТ та МРТ.

Остаточний діагноз доброякісної пухлини глотки встановлюється на основі гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. За необхідності морфологічний аналіз доповнюється імуногістохімічними дослідженнями для виявлення певних антигенів. Вивчення тканинної структури дозволяє впевнено виключити злоякісні процеси.

Лікування

У більшості випадків лікування виконується з використанням малоінвазивних хірургічних методів, що передбачають видалення пухлини із збереженням здорових тканин та капсули.

Консервативне лікування

Деякі види доброякісних пухлин можуть підлягати консервативному лікуванню. Наприклад, при гранульомах глотки та гастроезофагеальному рефлюксі призначається антисекреторна терапія, що може сприяти регресу пухлини та уникнути хірургічного втручання. Консервативному лікуванню підлягають незрілі контактні гранульоми. У разі зрілих контактних та постінтубаційних гранульом необхідне хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Основні методи хірургічного видалення доброякісних пухлин глотки включають:

• лазерну терапію;
• кріодеструкцію;
• електродеструкцію;
• фотодинамічну терапію;
• иссічення за допомогою скальпеля.

Видалення гемангіом може представляти певні складнощі, оскільки ці пухлини схильні до обильних кровотеч. Зазвичай рекомендується застосування лазерних або електрокоагулюючих методів.

Профілактика

Кінцевою метою профілактики як доброякісних, так і злоякісних пухлин глотки є відмова від куріння та використання вейпів, а також регулярне обстеження на носійство висококанцерогенних штамів папіломавірусів.

Реабілітація

Післяопераційний період зазвичай протікає без ускладнень. На 2-3-й день реактивні явища в зоні операції стають мінімальними. Рекомендується обробка антисептичними розчинами. У процесі реабілітації харчування повинно бути дробним (їжа повинна бути протертою і кімнатної температури).