Доброкачественные опухоли глотки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Доброкачественные опухоли глотки являются новообразованиями, которые не обладают склонностью к инвазии окружающих тканей и не распространяются за пределы первичного очага.

О заболевании

К доброкачественным образованиям глотки относятся эпителиальные, соединительнотканные, миогенные и неврогенные опухоли. Эти опухоли составляют от 0,5% до 2,5% от общей отоларингологической патологии.

Симптомы зависят от места расположения опухоли, ее размеров и гистологического типа. Необходимо помнить, что термин «доброкачественные новообразования» условен, поскольку истинные пролиферативные опухоли могут в любой момент проявить злокачественные характеристики (инвазировать соседние ткани, метастазировать через кровеносные или лимфатические пути и т.д.).

Ключевыми методами диагностики являются эндоскопия и компьютерная томография, которые также необходимы для программирования операции, которая является основным лечением. Лечение опухолей, которые не подлежат регрессии, осуществляется с помощью малоинвазивных технологий – удаление новообразования с оболочкой. В некоторых случаях может быть избрана выжидательная тактика или консервативная терапия.

Виды

В полости рта и глотки могут наблюдаться различные доброкачественные новообразования:

• ангиофиброма – наиболее распространенная доброкачественная опухоль носоглотки;
• гранулемы – имеют две стадии (незрелая и зрелая гранулема);
• папиллома – эпителиальное разрастание, вызванное одноимённым вирусом;
• хондромиксоидные фибромы – хрящеобразующее новообразование;
• лимфангиомы – образуются из клеток лимфатических сосудов (локализация в глотке представляет собой редкость);
• кератоакантомы – редкая доброкачественная опухоль, происходящая из эпителия сальных желез;
• гемангиомы – существуют в капиллярной, кавернозной и венозной формах.

Симптомы

Общие симптомы новообразований включают головную боль, интоксикацию, быструю утомляемость и снижение аппетита. Местные симптомы зависят от локализации опухоли в различных отделах глотки.

Местные симптомы при поражении носоглотки:

• со стороны носа – ощущение инородного тела, затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость;
• со стороны смежных органов – ощущение заложенности в ухе, ухудшение слуха, шум в ушах, выделения из уха.

Местные симптомы при поражении ротоглотки:

• со стороны горла – ощущение инородного тела, боль в горле, чувство жжения;
• со стороны смежных органов – гнусавость, боль в ухе, ощущение заложенности уха, затрудненное дыхание, нарушение подвижности языка.

Местные симптомы при поражении гортаноглоточной области:

• со стороны гортани – ощущение инородного тела, охриплость, затрудненное дыхание;
• со стороны смежных органов – трудности с глотанием, повышенное слюноотделение, поперхивание при приеме пищи и воды.

Гемангиомы носа и носоглотки имеют слабовыраженные ранние симптомы, связанные с нарушением функций этих органов. Кровотечения являются характерным симптомом всех локализаций опухоли, но они обычно появляются позднее, спустя значительное время после начала нарушений функций, и связаны с изъязвлением тканей.

Причины

Курение играет важную роль в этиологии доброкачественных опухолей глотки. Также имеются специфические причины, зависящие от гистологического типа новообразования.

• Гемангиомы чаще встречаются у женщин, так как половые гормоны влияют на генез сосудистых опухолей.
• Юношеская ангиофиброма чаще всего развивается у мальчиков (в соотношении 14:1) в начале полового созревания. С наступлением половой зрелости опухоль может уменьшиться или исчезнуть.
• Папилломы глотки также более распространены у мужчин и ассоциированы с папилломавирусом.
• В формировании гранулем важную роль играют хроническое воспаление, микротравмы и интубация трахеи.
• Кератоакантома может развиваться в результате дисфункции иммунной системы на фоне предрасполагающих генетических факторов.

Диагностика

Скрининговые методы для диагностики доброкачественных опухолей глотки включают:

• переднюю и заднюю риноскопию;
• отоскопию;
• фарингоскопию;
• пальцевое исследование.

Анатомическое расположение носоглотки делает переднюю риноскопию менее информативной для оценки состояния слизистой оболочки, за исключением случаев, когда опухоль проникает в задние отделы носа. Чаще при риноскопии выявляются вторичные изменения – застойные процессы, патологические выделения. Задняя риноскопия позволяет врачу визуально оценить состояние носоглотки.

При наличии симптомов, вызывающих подозрения на патологию глотки, проводится фарингоскопия. Обязательно нужно отвести в сторону мягкое небо и переднюю дужку, закрывающую небную миндалину, для тщательного осмотра слизистой.

Пальцевое исследование позволяет оценить состояние стенок глотки по ощущениям. Важны такие характеристики, как наличие образования, его локализация, консистенция, подвижность, кровоточивость и распространенность.

Также широко применяются рентгенологические методы, КТ и МРТ.

Окончательный диагноз доброкачественной опухоли глотки устанавливается на основании гистологического исследования биопсийного материала. При необходимости морфологический анализ дополняется иммуногистохимическими исследованиями для выявления определенных антигенов. Изучение тканевой структуры позволяет уверенно исключить злокачественные процессы.

Лечение

В большинстве случаев лечение выполняется с использованием малоинвазивных хирургических методов, предполагающих удаление опухоли с сохранением здоровых тканей и капсулы.

Консервативное лечение

Некоторые виды доброкачественных опухолей могут быть подвержены консервативному лечению. Например, при гранулемах глотки и гастроэзофагеальном рефлюксе назначается антисекреторная терапия, что может способствовать регрессу опухоли и избежать хирургического вмешательства. Консервативному лечению подлежат незрелые контактные гранулемы. В случае зрелых контактных и постинтубационных гранулем необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Основные методы хирургического удаления доброкачественных опухолей глотки включают:

• лазерную терапию;
• криодеструкцию;
• электродеструкцию;
• фотодинамическую терапию;
• иссечение с помощью скальпеля.

Удаление гемангиом может представлять собой определенные сложности, так как эти опухоли склонны к обильным кровотечениям. Обычно рекомендуется применение лазерных или электрокоагулирующих методов.

Профилактика

Конечной целью профилактики как доброкачественных, так и злокачественных опухолей глотки является отказ от курения и использования вейпов, а также регулярное обследование на носительство высоко онкогенных штаммов папилломавирусов.

Реабилитация

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. На 2-3-й день реактивные явления в зоне операции становятся минимальными. Рекомендуется обработка антисептическими растворами. В процессе реабилитации питание должно быть дробным (пища должна быть протиранной и комнатной температуры).