Рак глотки - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Опухоли глотки вызваны генетическими изменениями, наблюдаемыми почти во всех типах новообразований у человека. В клетках таких образований доминируют мутации и потеря функции генов, отвечающих за жизненные процессы клеток, включая их гибель по программному сценарию. Основные факторы риска рака глотки включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, воздействие негативных факторов окружающей среды, ультрафиолетовое излучение и различные инфекции, в частности, инфекции, вызванные вирусом папилломы человека. Обычно рак глотки имеет плоскоклеточную гистологическую структуру.

На ранних этапах заболевания больные часто ощущают дискомфорт и боль при глотании. Первым признаком может стать появление метастазов на шее в виде плотных округлых образований, выступающих над поверхностью кожи.

Лечебный план разрабатывается с учетом местоположения первичной опухоли, ее размеров и глубины распространения, а также состояния шейных лимфатических узлов. Существенное значение имеет гистологическая структура опухоли, ее чувствительность к радиотерапии и химиотерапии.

Виды

По типу роста злокачественных опухолей выделяют:

• экзофитные;
• инфильтративные;
• язвенные.

В онкологии важна классификация злокачественного процесса по стадиям.

• Первая стадия соответствует опухоли, которая остается в пределах базальной мембраны.
• На второй стадии опухоль преодолевает этот барьер, но остается ограниченной границами глотки.
• На третьей стадии имеются метастатические узлы в ближайших шейных лимфатических узлах.
• Четвертая стадия характеризуется обнаружением отдаленных метастазов.

Метастазирование обычно происходит по яремным венам, в лимфоузлы области заглоточного пространства и расположенные ниже челюсти. Метастазы на шее могут появляться раньше явных симптомов первичной опухоли. Для определения стадии заболевания применяются международные критерии TNM.

Симптомы

Одной из распространенных форм рака глотки является поражение небных миндалин и задней стенки. Начальными подозрительными симптомами являются дискомфорт и болезненные ощущения при глотании. Эти проявления рака глотки могут быть ошибочно диагностированы как «ангина», что приводит к бесполезному противовоспалительному лечению.

Опухоль может быть выявлена при осмотре. Как она выглядит? Обычно наблюдается плотное инфильтрированное образование с изъязвлением. Патологический фокус локализуется на небной миндалине, но может выйти за ее пределы.

Боль может иррадировать в ухо или соответствующую область головы. Некротические процессы в опухоли усугубляют воспаление, появляется неприятный запах изо рта, возникает спазм жевательных мышц.

Причины

Злокачественные новообразования глотки возникают из одной предраковой клетки, которая начинает делиться и образует популяцию клеток с метастатическими свойствами и множественными генетическими изменениями. Большинство форм новообразований развиваются в результате сложных взаимодействий генетических и внешних факторов, которые могут стимулировать пролиферацию клеток, повышать вероятность мутаций в соответствующих генах или усиливать активность уже мутированных генов.

К внешним факторам риска рака относятся:

• пол (мужчины более подвержены);
• вредные факторы окружающей среды (асбест, бензол, радиоактивное облучение и т.д.);
• курение;
• потребление алкоголя;
• вирусы;
• пищевые добавки;
• гормональная заместительная терапия;
• стрессы;
• образ жизни и другие.

Вредные факторы окружающей среды действуют как мутагены, вызывая соматические мутации, которые, в свою очередь, ответственны за канцерогенез. Гормональный статус и эстроген-заместительная терапия связаны с некоторыми формами рака, так как этот гормон и его метаболиты могут стимулировать клеточную пролиферацию. Повышенная экспрессия протоонкогенов и генов-супрессоров наблюдается после введения эстрогенов.

Мужчины страдают в 3-7 раз чаще, чем женщины. Рак ротоглотки часто предшествуют различные патологические состояния слизистой оболочки (папилломатоз, атрофические изменения, вызванные курением и употреблением крепких спиртных напитков, а также приемом острой и горячей пищи). Два независимых фактора риска для развития рака носоглотки - вирус Эпштейна-Барра и употребление соленой рыбы.

Диагностика

Предварительный диагноз рака глотки ставится на основе результатов объективного осмотра и инструментальных методов исследования. На первом этапе важны анамнестические данные, субъективные жалобы пациента и результаты ЛОР-визуализации. При обнаружении подозрительных участков производят соскоб клеток для цитологического анализа и забор биопсии для гистологического исследования. В обязательном порядке оцениваются шейные лимфоузлы и доступные отделы глотки. Далее выполняется эндоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой под увеличением и определить распространенность злокачественного процесса. Однако окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования, и прогноз зависит от дифференцировки клеток: чем зрелее клетки, тем лучше прогноз.

Обязательным диагностическим исследованием для пациентов с диагнозом рак гортаноглотки является ультразвуковое исследование шейных лимфатических узлов. С помощью УЗИ можно выявить непальпируемые лимфатические узлы, определить их структуру, размер, форму, степень васкуляризации и взаимосвязь с соседними органами и тканями, а также оценить характер процесса. При обнаружении подозрительных лимфатических узлов производится их пункция под ультразвуковым контролем. Нахождение опухолевых клеток в лимфоузлах требует коррекции лечебного плана и существенно влияет на прогноз заболевания.

Для оценки взаимосвязи опухоли с окружающими тканями проводят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы также помогают выявить ближайшие и отдаленные метастазы.

Лечение

Лечение рака глотки может осуществляться хирургическим путем, с использованием химиотерапевтических средств или радиотерапии. Хирургия остается основным методом онкологической помощи, так как позволяет удалить первичную опухоль.

Консервативное лечение

Основным методом лечения местно-распространенных форм рака ротоглотки, которые составляют более 80% случаев, является комплексный подход. Эффективным способом является химиолучевая терапия (препараты платины и фторурацила), при этом предложены различные режимы облучения в сочетании с химиотерапией. В зависимости от чувствительности злокачественного новообразования и состояния пациента на начальном этапе назначаются два-три курса химиотерапии. При регрессии опухоли обсуждается возможность хирургического вмешательства для удаления метастатических лимфоузлов и иссечения окружающих тканей.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см и нет поражения ближайших лимфоузлов, достаточно хирургического вмешательства, заключающегося в резекции пораженной области глотки.

Радикальное удаление рака ротоглотки, включая более тяжелые случаи, может быть осуществлено с помощью трансорального лазерного иссечения в пределах здоровых тканей. Швы при этом не накладываются, происходит воспалительная эпителизация.

По сравнению с традиционной отоларингологической хирургией лазерные операции имеют явные преимущества, т.к. лазерная энергия разрезает ткани и одновременно коагулирует сосуды, что исключает возможность кровотечения и минимизирует травму окружающих тканей. Кроме того, использование лазера снижает риск распространения опухолевых клеток по сосудистому руслу. Объем операции и техника зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса; в случае образования дефекта тканей он может быть заменен щечным слизисто-мышечным лоскутом на лицевой артерии (FAMM-лоскут).

Профилактика

Профилактика злокачественных новообразований ротоглотки предполагает:

• своевременное лечение хронических воспалений в ротоглотке с учетом патогенной флоры;
• удаление доброкачественных, опухолевидных и предопухолевых образований;
• исключение факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредные условия, приводящие к хроническим воспалениям и атрофии слизистой ротоглотки.

Пациентам из группы риска рекомендуются ежегодные профилактические осмотры у отоларинголога.

Реабилитация

В послеоперационный период питание осуществляется через назогастральный зонд, а дыхание - через канюлю. По мере заживления тканей канюля удаляется и возможен плавный переход к нормальному приему пищи. На этом этапе важно вовремя восстановить образовавшийся дефект тканей и обеспечить условия для заживления раны, в том числе предотвращение инфекционных осложнений. Для восстановления речи проводятся занятия с логопедом и психологом.